Medicom クラウドカルテの導入事例【（神奈川県）おおがい内科医院 様 様】

クリニック向け電子カルテについては、非常勤で勤務した医院で数社のオンプレミス型電子カルテを操作してきた経験がありますが、当初からクラウド型電子カルテを導入しようと決めていました。 その理由は、情報セキュリティが担保された環境に患者情報が保管され、かつ場所や時間を限定されず安全にアクセスできる利便性です。要配慮個人情報である患者データのセキュリティ確保は最重要課題ですが、ベンダーのクラウド環境の方が安全性を維持できると考えています。それが担保された状態で、自宅で診療情報を参照しながら勉強する、あるいは学会発表に向けた情報活用に利用できると考えたからです。

その上でクラウド型電子カルテを利用している医師の声を参考にして3社のクラウド型電子カルテを最終の選定候補に挙げ、3社同時にプレゼンテーションを受けて検討。 結果、採用したのがMedicom クラウドカルテでした。 その理由について、1点目は、候補に挙げた3社のクラウド型電子カルテの中で最もユーザーインターフェース（UI）がわかりやすく直感的に操作でき、使いやすそうだったこと。もう1点は、算定可能な項目を自動的に抽出し、算定漏れや誤算定を防げる「AI自動算定機能」が搭載されていることです。 ウィーメックスのハイブリッド型電子カルテ（Medicom-HRf Hybrid Cloud）を使用している先生が高評価をしており、同社が発売するクラウド型電子カルテなら使いやすいだろうという強い期待感がありました。レセコンにおける歴史と実績を持つウィーメックスのAI自動算定機能ですから、開業における一番の不安材料だったレセプト業務がある程度自動化でき、またチェック機能が実装されていることは魅力的でした。

開業後、実際にMedicom クラウドカルテを運用してみて、UIは直感的に操作でき、何をクリックすれば目的の操作が可能かとてもわかりやすいと実感しています。 特に、セット登録と定型文の2つの機能によるスピーディーな入力でカルテ記載が効率化できるうえ、自分が理想とする診療を実現できる点です。 セット登録は、症状・所見および診療行為において、傷病や各種検査ごとにあらかじめ症状や処方薬など実施内容を登録しておき、該当する項目を選択してカルテ記載をスピーディー化できる機能。定型文は文字通り定型記載する文書などを登録し、選択・利用できる機能です。患者さんの病態に沿って所見を取りながら、列挙した内容から“引き算”をしてカルテを完成させます。緊急度や重症度、進行によるリスクを絶対に見逃してはいけない所見などをきちんとセットに組み込むようにしています。これらのセット内容は、大貝先生が研修医時代から書き留めていたノートを基に、開業1年以上前からドキュメントファイルにあらためてまとめたもので、新たなエビデンスや診療ガイドラインなどから常に更新し続けています。 一方、定型文の登録は主に記録の標準化を実践するために利用しており、例えば看護師記録（2パターン）、かかりつけ医初診時・再診時カルテなど約30種の文書を用意しています。 こうしたセットや定型文の登録・活用により、カルテ入力の効率化をはじめ、患者コミュニケーションを円滑化し、診療の標準化・適正化に役立てています。所見などの入力時間や入力内容のチェックに時間を取られたりしないため、患者さんの話に集中でき、しっかり話を伺うことができています。診断についても、より根拠をもってアプローチすることができるようになったと思っています。 AI自動算定機能による運用成果については、当院で加算できる算定項目を設定できることに加え、診療行為の入力時に自動でチェックが行われ、算定漏れや誤算定を防げています。しかも、事務スタッフ3人はいずれも医療事務未経験者です。こうした状況で返戻ゼロを達成できていることはAI自動算定機能があればこそ。AI自動算定機能が提示してくる内容を基に事務スタッフも学習していくことができるので、とても役立っています。