大病院向け電子カルテは診療所向けと何が違う？規模で変わる5つの差

ITトレンドがおすすめする製品・サービス

■提供形態別

• クラウド型：HOPE LifeMark-HX
• パッケージソフト型：GINGABld
• パッケージソフト・サービス型：WebPath

■製品の位置づけ別

• 300床以上の病院向け電子カルテ：HOPE LifeMark-HX
• 輸血業務を支援する部門システム：GINGABld
• 病理検査を支援する部門システム：WebPath

違い1：大病院向け電子カルテが扱う業務の広さ

大病院向け電子カルテと診療所向けの最も基本的な違いは、扱う業務の範囲です。外来中心の診療所と、入院や手術、救急まで担う大病院とでは、電子カルテに記録される情報の種類と、使う職種の数が大きく異なります。

外来が中心の診療所向け電子カルテ

医療法では、入院の病床が19床以下の医療機関を診療所、20床以上を病院と区分しています。診療所向けの電子カルテは、外来の受付から診察、処方、会計までの流れを少人数で回すことを想定した製品が中心です。

使う職種も医師や看護師、医療事務などに限られるため、画面の構成は比較的シンプルです。部門システムとの連携も、検査会社や予約システムなど限られた範囲にとどまる場合があります。導入の手軽さや費用の抑えやすさが重視され、クラウド型で提供される製品もあり、院内にサーバを置かずに使い始められる場合があります。

入院・手術・救急まで扱う大病院向け電子カルテ

大病院向け電子カルテは、外来に加えて病棟での看護記録や指示、手術や麻酔の記録、救急外来での対応、退院時の文書作成など、病院全体の業務を扱います。医師や看護師のほか、薬剤師や検査技師、リハビリ職、栄養士、医療ソーシャルワーカーなど多くの職種が利用します。

職種ごとに必要な画面や権限が異なるため、利用者ごとの権限設定や、職種ごとの記録の型を細かく設定できることが求められます。診療科の数も多く、科ごとの記録の型をどこまで整えられるかが運用に影響します。多職種が同じ患者の記録を参照するため、記録の書き方や略語の使い方を院内でそろえる取り組みも必要です。

違い2：部門システムとのつながり方

大病院の電子カルテは、単独で動くのではなく、検査や画像、薬剤、医事会計などの部門システムとつながって病院全体の情報基盤を構成します。連携する部門システムの数と、その組み合わせ方が、診療所向けとの大きな違いです。

大病院で連携する主な部門システム

大病院の電子カルテと連携する主な部門システムは次のとおりです。医師が電子カルテから出した指示が各部門へ送られ、結果が電子カルテに戻る流れが基本です。

このほか、給食や物品、リハビリなどの部門システムと連携する場合もあります。連携の数が増えるほど、データを受け渡す方式や、障害が起きた際に影響が及ぶ範囲を整理しておくことが大切です。

同じ提供会社でそろえる構成と組み合わせる構成

大病院では、電子カルテと部門システムを同じ提供会社の製品でそろえる構成と、部門ごとに別の会社の製品を選んで連携させる構成があります。同じ会社でそろえると、連携の調整や問い合わせの窓口をまとめやすくなります。一方で、部門ごとの要望に製品が対応できるかは、部門の担当者にも確認してもらう必要があります。

部門ごとに製品を選ぶ構成は、各部門の業務にあった製品を選べる一方で、連携の設定や改修の調整に手間がかかる場合があります。障害が起きた際にどの会社が原因を調べるのか、責任の分担を契約の段階で決めておくことが重要です。部門システムを先に更新する場合は、次の電子カルテとの連携に対応できるかも確認しておきましょう。

違い3：止められない運用を支える基盤

大病院の電子カルテは、夜間も含めて24時間止まらずに動くことが前提です。同時に使う端末の数や、停止した場合に影響を受ける患者の数が診療所とは大きく異なるため、システム基盤に求められる条件も変わります。

同時に使う端末数と処理性能

大病院では、外来の診察室や病棟、検査室、手術室などで多くの端末が同時に電子カルテを使います。朝の外来の開始時など利用が集中する時間帯でも、画面の切り替えや記録の保存が遅くならないことが求められます。

そのため大病院向け電子カルテでは、利用者の数や扱うデータの量をもとに、サーバやネットワークの性能を設計します。導入前には、現在の利用者数だけでなく、将来の増床や診療科の追加も想定した性能の見積もりを提供会社に依頼しましょう。稼働前に、利用が集中する時間帯を想定した動作の確認を行うかどうかも、導入計画に含めておきたい点です。

二重化の構成と停止時の運用

大病院向け電子カルテでは、サーバを二重化するなど、一部の機器が故障しても動き続けられる構成をとる場合があります。システムがすべて停止した場合に備えて、閲覧専用の参照用システムやバックアップの仕組みを用意する例もあります。

厚生労働省の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」第7.0版では、サイバー攻撃などで医療の提供が止まる事態への備えが重視されています。停止時に紙の運用へ切り替える手順や、復旧後の記録の入力方法を、院内で決めて訓練しておくことが大切です。

参考：医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第7.0版｜厚生労働省

病院向け標準仕様とクラウド化の動き

違い4：大病院向け電子カルテの導入と費用の進め方

導入の進め方と費用の構造も、大病院と診療所で異なる点です。診療所では製品を比べて契約する流れが中心ですが、大病院では院内の多くの部門が関わる大規模なプロジェクトとして、時間をかけて進めます。

仕様書をもとに選ぶ調達の流れ

大病院では、院内で必要な機能や条件をまとめた仕様書を作成し、複数の提供会社から提案を受けて製品を選ぶ流れがとられる場合があります。公立病院などでは、入札などの公的な調達の手続きにそって選定を進める場合もあります。

仕様書の作成から稼働までに長い期間がかかるため、更新の時期から逆算した計画が必要です。診療科や部門ごとの要望を集めて優先順位をつける作業も、大病院ならではの負担といえます。院内に医療情報部門やプロジェクトの事務局を置き、各部門の代表者と定期的に検討する体制をつくる病院もあります。

費用の内訳と更新の周期

大病院向け電子カルテの費用には、ソフトウェアの費用に加え、サーバや端末などの機器、部門システムとの連携の費用が含まれます。院内の要望にあわせた改修やデータの移行、職員の教育、稼働後の保守も費用の項目です。連携先やカスタマイズの量によって総額が大きく変わる点が、診療所向けとの違いです。

オンプレミス型では、機器の保守期限などにあわせて数年ごとに更新を行う場合があります。初期費用だけでなく、保守費と次の更新までを含めた長期の費用で比較することが大切です。部門システムの更新時期がそろっていない場合は、どの時点でどの費用が発生するかを年ごとに整理しておくと、予算の計画を立てやすくなります。

違い5：大病院向け電子カルテどうしの違い

大病院向け電子カルテの製品どうしにも、標準の機能をどこまで使うか、病院独自の改修をどこまで行うかといった作り方の違いがあります。国が進める標準仕様の動きも、今後の製品の違いに関わります。

標準機能での運用と病院独自の改修

大病院向け電子カルテには、製品が用意する標準の機能と画面を基本に運用する考え方と、病院の業務にあわせて画面や帳票を改修する考え方があります。改修を増やすと現場の要望には応えやすくなりますが、更新のたびに改修の引き継ぎが必要となり、費用と期間が増える場合があります。

どこまでを標準で運用し、どこを改修するかは、院内で方針を決めておく必要があります。提供会社には、標準の機能でどの業務に対応できるか、改修した部分が更新の際にどう扱われるかを確認しましょう。

病院向け標準仕様とクラウド化の動き

厚生労働省は、病院ごとにカスタマイズされたオンプレミス型の電子カルテから、クラウド型システムへの移行を進める方針を示しています。電子カルテやレセプトコンピュータ、部門システムを含めた病院情報システムの刷新に向け、標準仕様の整備が進められています。

2026年３月には、中小病院向け電子カルテの標準仕様（基本要件）1.0版が公表され、10月には認証制度の詳細も示されました。ただし、現時点での標準仕様と認証制度は中小病院などを対象としており、大病院への適用は今後の動向を確認する必要があります。大病院で電子カルテの更新を計画する際は、標準化やクラウド化の方針を提供会社に確認しておきましょう。

参考：電子カルテ及びレセプトコンピュータ標準仕様（基本要件）｜厚生労働省

大病院向け電子カルテ関連製品の特徴一覧

大病院向けの電子カルテと、病院内の特定業務を扱うシステムを一覧にしました。規模や業務範囲による違いを見比べる際の参考にしてください。

大病院で検討したい電子カルテと部門業務の製品

病院全体の診療情報を管理する電子カルテと、輸血や病理検査などの部門業務を支援するシステムを紹介します。それぞれの役割や対応範囲を確認し、自院の課題にあう製品を比較しましょう。

まとめ

大病院向け電子カルテと診療所や中小病院向けの違いは、扱う業務の広さ、部門システムとのつながり方、止められない運用を支える基盤、導入と費用の進め方、製品の作り方にあります。大病院向け電子カルテを比べる際は、連携する部門システムの構成や改修の方針、長期の費用まで含めて検討することが大切です。国の病院向け標準仕様の動きも確認しながら、資料請求で複数の製品の違いを比べてみてください。