電子カルテとは？紙カルテの違いやメリット・デメリットを解説

電子カルテとは

電子カルテとは、今まで医師が紙カルテに記載してきた診療経過やバイタルなどの情報に、検査結果や画像、看護記録、紹介状など患者に付随するさまざまな情報を加えて、電子データとして一元的に保存したものです。あるいは、紙カルテを電子化してデータベースに一元管理するシステムを指す場合もあります。ペーパーレス化を実現できるほか、カルテの編集や管理、検索が容易になります。

また単にカルテを電子化するだけでなく、検査結果の取り込みやレセプトの作成など、業務全体を効率化するための機能を備えたものも多くあります。そのため医師はもちろん、看護師や検査技師、医療事務など複数の関係者が利用することになるでしょう。

なお電子カルテは、電子保存の３原則である「保存性」「真正性」「見読性」を満たす必要があります。 ３原則の詳細は以下のとおりです。

保存性

保存性とは、記録された情報が法令等で定められた期間に渡って真正性を保ち、見読可能にできる状態で保存されること

真正性

真正性とは、正当な人が記録し確認された情報に関し第三者から見て作成の責任の所在が明確であり、故意または過失による虚偽入力、書き換え、消去および混同が防止されていること

見読性

見読性とは、電子媒体に保存された内容を、権限保有者からの要求に基づき必要に応じて肉眼で見読可能な状態にできること

参考：医療情報システムの安全管理に関するガイドライン第 5 版｜厚生労働省

電子カルテの普及率

厚生労働省は、医療においてもICTを活用して情報化を推進しています。具体的には、医療分野の情報化に関するガイドラインの整備などを行っています。

2017年の電子カルテの普及率は一般病院で46.7％となっており、年々普及率が上がっています。ただ、病床規模別にみると400床以上だと85.4％ですが、200床未満になると37％と普及率が低いです。小規模な病院では、電子コストの導入コストがネックとなっていることが多いようです。

そこで、経済産業省管轄の「IT導入補助金」を活用すれば、コスト面のハードルは下がるでしょう。IT導入補助金は、中小企業や小規模事業者が自社の課題やニーズに合ったITツールを導入して業務効率化や売上アップを目指す場合に、経費の一部を補助してもらえるというもので、医療機関も該当します。助成対象となる電子カルテ製品もありますので、検討してみてはいかがでしょうか。

参考：電子カルテシステム等の普及状況の推移｜厚生労働省

参考：IT導入補助金｜一般社団法人 サービスデザイン推進協議会

電子カルテのメリット

電子カルテを導入すれば、医師ごとの属人的な管理でなくなることによる効率化や、物理的な省スペース化など紙のカルテにはないメリットが得られます。

リアルタイムでの情報の編集や確認ができる

紙のカルテであれば、情報を編集しようと思ってもすぐにはできません。まず探すのに時間がかかりますし、編集にも時間がかかります。しかし電子カルテであればすぐに検索して該当の電子カルテを見つけ、手間をかけずに編集することができます。

字が読みやすい

患者の話を聞きながら紙カルテに記入すると、走り書きになってしまい文字が読みにくくなってしまうでしょう。看護師や事務員への指示が正しく行き届かず、ミスの原因になることもあります。電子カルテであれば誰もが読みやすいので、意思疎通がスムーズです。

省スペース化

紙カルテは場所をとります。最初は問題なくても、長年業務を続ける中でカルテの所在が分からなくなる可能性もあります。しかし電子カルテであれば保管場所は不要で、そのような心配はありません。

文書作成や会計業務を効率化

電子カルテには、テンプレートを利用したカルテの入力補助機能や、処方や注射のオーダー機能などが搭載されており、医師の業務負担を軽減します。さらに、日医標準レセプトソフトと連携した電子カルテもあるので、算定漏れといったミスが減り会計業務も簡単になります。

これにより、業務全体の速度が上がります。患者を待たせる時間も減り、より多くの時間を診療に割くことができるでしょう。

検査結果の取り込みが容易

検査会社に検査を依頼した場合、その結果をすぐに共有できます。電子カルテシステムに直接取り込んだり、依頼先に指示を出したりすることも可能です。

電子カルテのデメリット

メリットが多い電子カルテですが、電子化することでデメリットも生じます。

導入から定着するまでの負担

システムを導入してからすぐに使えるようになるわけではありません。よく処方する薬剤名などをあらかじめ入力することで使いやすくなりますが、その準備が負担となるでしょう。

また看護師や事務員たちが慣れるまでスムーズに業務が進まない可能性があります。これまで紙をベースに行ってきた運用を電子化するには、多くの変更を要するでしょう。

停電時に利用できない

当然ではありますが、電子カルテである以上は停電時に利用できません。つまり、災害が発生した時に対応が難しくなる可能性があります。そのようなケースに備えて、紙カルテや検査伝票を一時的に使うための備えや訓練をしている病院もあります。

セキュリティ対策が必要

ウイルスによる攻撃に気を付けなければならないのはもちろんのこと、内部不正にも注意しなければなりません。カルテをデータ化した場合、USBメモリなどを用いれば簡単に大量のデータを外に持ち出すことが可能になります。ログの管理やアクセスの制限などのセキュリティを厳重にしておきましょう。

クラウド型の電子カルテであればデータが病院内に蓄積されず、セキュリティ対策も施されているため、セキュリティレベルが高くなります。

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紙カルテのメリット・デメリット

電子カルテと比較したときの、紙カルテのメリットとデメリットもあらためて整理してみましょう。

紙カルテのメリット

紙カルテのメリットは、コストが安い、災害や緊急時に強いということがあげられます。

電子カルテを導入するには初期費用に多くのコストがかかりますが、紙カルテは紙とペンさえあれば利用することが可能です。また、電源を必要としないので停電やシステムの故障で使えなくなるリスクはありません。災害時に強い方法といえるでしょう。

ファイリングしておけば、過去の患者のデータをページをめくるだけで参照できるのも、慣れた人にとってはメリットになります。

紙カルテのデメリット

紙カルテは、他の人が見ているときは見られない、保管場所が必要といったデメリットがあげられます。カルテは患者一人につき一部です。他の医師が使用中の場合は、同時にカルテを閲覧・編集できません。

また、紙カルテは患者の数だけ増えていくので、長年診療を続けていればいるほど、カルテの保管場所が必要です。膨大な量のカルテは整理整頓しておかなければ必要な時に取り出せなくなるため、管理に時間と手間がかかります。保管場所からの無断持ち出しによる情報漏えいなどもに注意をする必要もあるでしょう。

近年では、水害によって紙カルテの汚損や閲覧ができなくなるなどの問題も生じやすくなっています。

電子カルテの導入を検討してみましょう

電子カルテには多くのメリットがあります。うまく活用することで業務を大きく効率化することができるでしょう。しかしデメリットもあります。そのため一概に紙カルテより優れているとはいえません。それぞれの特徴を踏まえたうえで検討してみてください。

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