ITトレンドがおすすめする製品・サービス
- ■院内の構成別
- 院内にサーバーを設置して使う：医師協 Zebra for Karte、Qualis Cloud/Qualis、ドクターソフト
- 院外へのバックアップを併用できる：医師協 Zebra for Karte、Medicom-HRf Hybrid Cloud、HOPE LifeMark-SX
- ■レセコンとの関係別
- レセコン一体型：Medicom-HRf Hybrid Cloud、m-KARTE、ドクターソフト
- 外部のレセコンと連携する：医師協 Zebra for Karte
インストール型の電子カルテとは？院内PCで動く仕組み
インストール型の電子カルテとは、院内のサーバーやパソコンにソフトを導入し、データも院内に保存して使う形の電子カルテです。オンプレミス型と呼ばれることもあります。導入手順を理解する前提として、機器の役割やクラウド型との違い、向いている医療機関を押さえておきましょう。
院内サーバーと端末の役割
インストール型の電子カルテは、データを保存するサーバーと、医師や受付が操作する端末で構成されるのが基本です。サーバーにはデータベースと本体のソフトを、診察室や受付の端末には操作用のソフトを入れ、院内LANでつなぎます。
小規模なクリニック向けには、パソコン1台にサーバーの役割も持たせる構成を用意している製品もあります。何台の端末で使うか、将来増やす可能性があるかによって、適した構成が変わります。
クラウド型との動作の違い
クラウド型はインターネット上のサーバーにブラウザなどからアクセスして使うのに対し、インストール型は院内のネットワークの中で処理が完結します。そのため、インターネット回線が不安定なときでも、院内の機器が動いていれば診療記録を続けられる点が特徴です。
一方で、サーバーの設置や更新プログラムの適用、バックアップといった作業は医療機関側で管理する必要があります。どこまでをベンダーに任せられるかは、保守契約の内容によって異なります。
インストール型が向いている医療機関
インストール型が候補にあがりやすいのは、院内のネットワークだけで診療記録を完結させたい医療機関や、院内の検査機器・画像機器と細かく連携させたい医療機関です。接続できる機器や画面の調整範囲は製品によって異なるため、連携させたい機器があれば事前に確認しましょう。
反対に、院外から頻繁にカルテを確認したい場合や、機器の管理に手をかけられない場合は、クラウド型もあわせて比べるとよいでしょう。どちらが向くかは、診療スタイルと院内で担える管理の範囲によって変わるため、両方の資料を見比べて判断することをおすすめします。
電子カルテのインストール前に用意する機器と回線
インストール作業の前に、ソフトが動く環境を整えておくことが大切です。機器の仕様が足りない、ネットワークの設定が決まっていないといった状態で作業を始めると、稼働日が遅れるおそれがあります。
サーバーと端末の動作環境の確認
まず、ベンダーが示す動作環境と、手持ちの機器を照らし合わせます。確認したいのは、OSの種類と版、CPUやメモリ、ストレージの容量、画面の解像度です。既存のパソコンを流用する場合は、OSのサポート期限が近くないかも確かめましょう。サポートが切れたOSは、セキュリティ更新が提供されなくなるためです。
機器をベンダー経由で購入するか、院内で用意するかも決めておきます。院内で用意した機器は、動作保証の対象外とされるケースがあるため、事前に保証の範囲を確認しておくと安心です。故障時の交換や修理を誰に依頼するかも、あわせて決めておきましょう。
院内LANと外部接続の切り分け
電子カルテ用のネットワークは、事務用のパソコンやインターネット閲覧用の端末と分けて設計することが望まれます。同じネットワークにつなぐと、事務用パソコンがマルウェアに感染した場合に、電子カルテへ影響が及ぶおそれがあるためです。
オンライン資格確認やリモート保守など、外部と通信する経路が必要な場合もあります。外部との接続口を必要な範囲に絞ることが、侵入のリスクを下げる基本です。どの機器がどこと通信するかを一覧にし、ネットワーク機器の設定を担う業者と共有しておきましょう。
レセコンと周辺機器の接続確認
電子カルテとレセコン（診療報酬の請求書を作るシステム）が別の製品の場合は、連携できる組み合わせかを事前に確認します。レセコン一体型の製品であれば、この確認は不要ですが、既存のレセコンから乗り換える作業が発生します。
あわせて、プリンターや保険証を読み取る機器、検査機器、画像を扱う機器など、接続したい周辺機器の一覧も作っておきましょう。接続方法やドライバーの対応状況は機器ごとに異なるため、ベンダーに一覧を渡して確認するのが確実です。
電子カルテをインストールして稼働させる手順
機器と回線の準備が整ったら、インストールから本番稼働までを段階的に進めます。インストール作業そのものはベンダーが担当する場合でも、院内で準備・確認すべき作業が各段階に含まれます。どの作業を誰が担うかを事前に分担表にしておけば、作業の抜けを防げるでしょう。
1. サーバーへの導入と初期設定
最初に、サーバーへ電子カルテ本体とデータベースのソフトをインストールします。続いて、医療機関の名称や診療科、保険医療機関の情報、職員のアカウントといった基本情報を登録します。
この段階で、バックアップの保存先と実行時刻、ウイルス対策ソフトの設定も決めておきます。ウイルス対策ソフトが電子カルテのフォルダを検査して動作が遅くなる場合もあるため、除外設定の要否はベンダーの案内に従いましょう。
2. 端末へのクライアントソフトの導入
次に、診察室や受付、処置室などの端末に操作用のソフトを入れ、サーバーへ接続できるかを確認します。端末ごとに、どの職員が使うか、どのプリンターから印刷するかといった設定も行います。
端末の台数が多い場合は、1台ずつ動作を確かめながら進めることが大切です。ログインできるか、カルテを開けるか、処方せんなどを印刷できるかを一覧で確認すると、設定漏れを見つけやすくなります。院内の担当者もこの確認に立ち会うと、稼働後に端末の不調が起きた際の切り分けにも役立ちます。
3. マスタ登録と稼働前のリハーサル
稼働前には、よく使う薬剤や検査、病名、処置のセットなどのマスタを登録します。マスタとは、入力時に選択肢として呼び出す基本データのことで、整備の度合いが稼働直後の入力のしやすさを左右します。紙カルテや旧システムから患者の基本情報を移す場合は、移行するデータの範囲もこの段階で決めておきましょう。
最後に、架空の患者で受付から診察、会計までを通しで操作するリハーサルを行います。実際の診療の流れどおりに職員が操作してみると、画面の使い方の疑問や、運用上の決めごとの不足が見えてきます。見つかった課題は稼働日までに解消し、必要に応じてもう一度リハーサルを行いましょう。
インストール型の電子カルテの更新作業とトラブル対応
インストール型の電子カルテは、稼働した後も院内での管理が続きます。更新プログラムの適用や端末の入れ替え、バックアップなど、稼働後に発生する作業を事前に把握しておきましょう。
更新プログラムと診療報酬改定への対応
インストール型では、機能の追加や不具合の修正、診療報酬改定にともなう点数の変更などが、更新プログラムとして提供されます。適用の方法は、ベンダーがリモートで作業する形や、院内で操作する形など、製品によって異なります。
更新の作業中は電子カルテを使えない時間が生じる場合があるため、休診日や診療時間外に行うのが基本です。更新の頻度と作業の担当者、所要時間の目安を、導入前にベンダーへ確認しておきましょう。
端末の故障や入れ替え時の再インストール
端末のパソコンが故障した場合や、OSのサポート終了にあわせて入れ替える場合は、新しい端末に操作用のソフトを入れ直す作業が必要です。ライセンスが端末単位か同時利用数単位かによって、手続きが変わることもあります。予備の端末を用意しておき、故障時にすぐ差し替えられるようにしておく方法もあります。
サーバーを入れ替える場合は、データベースの移行もともなうため、作業の規模が大きくなりがちです。機器の保守期間と更新時期の目安を把握し、入れ替えの費用と日程をあらかじめ計画に入れておくと安心です。
バックアップの取得と復元の確認
インストール型ではデータが院内にあるため、バックアップの取得は医療機関側の重要な管理項目です。サーバー内だけに保存していると、機器の故障やランサムウェアの被害で、バックアップも一緒に使えなくなるおそれがあります。
外付けの媒体や院外の保管先など、ネットワークから切り離した場所にも保存しておきましょう。あわせて、実際にバックアップからデータを戻せるかを、ベンダーと一緒に定期的に確かめておくことが大切です。
院内に設置して使える電子カルテ一覧
院内サーバーへの設置やレセコンとの関係、院外へのバックアップといった違いを比べやすいよう、この記事で紹介する電子カルテを一覧にまとめました。
| 製品名 | 特徴 |
|---|---|
| 医師協 Zebra for Karte | 院内にサーバーを置くORCA連動型の診療所向け電子カルテ。クラウドバックアップ機能も搭載 |
| Medicom-HRf Hybrid Cloud | 医事一体型のクラウド活用型電子カルテ。診療データをクラウド上にバックアップできる |
| m-KARTE | 診療所向けのパッケージソフト。会計・保険請求業務や検査支援の機能を備える |
| Qualis Cloud/Qualis | オンプレ型とクラウド型を同じ操作性で選べる。各種機器・システムとの連携実績が豊富 |
| ドクターソフト | カルテとレセプトを一体化したオンプレミス型。複数の担当者が同じカルテに入力できる |
| HOPE LifeMark-SX | 無床クリニック向けのオンプレミス型。更新内容をクラウドセンターへ自動でバックアップ |
| HOPE LifeMark-TXシリーズ | クラウドとオンプレミスから選べる診療所向け電子カルテ。HL7 FHIRなどに対応 |
インストール型で検討したい電子カルテ
院内のサーバーやパソコンに導入して使える製品を中心に紹介します。レセコンとの関係やバックアップの保存先、稼働後のサポートの受け方をあわせて比べてみてください。
医師協 Zebra for Karte
- シンプルな画面構成と直感的な操作で誰でも使いやすい電子カルテ
- ORCAと連動！レセプト請求や各帳票類の作成も素早く正確で安心
- 診療報酬改定によるプログラムの更新や新機能の更新も無償で対応
一般社団法人全国医師厚生会が提供する「医師協 Zebra for Karte」は、院内にサーバーを設置して使う、ORCA連動型の診療所向け電子カルテです。院内で処理が完結するため、通信トラブルやネット環境の影響を受けにくい方式です。加えてクラウドバックアップ機能を備えており、院内と院外の両方にデータを残す運用を検討できます。診療報酬改定にともなうプログラムの更新は無償で提供され、専用コールセンターやリモートサポート、訪問サポートも用意されています。
Medicom-HRf Hybrid Cloud
- オンライン順番受付・モバイル型決済・オンライン問診と連携可能
- はじめてでも直観的に理解しすぐに使いこなせるUX/UIデザイン
- クラウド活用によるデバイス＆ロケーションフリーを実現
ウィーメックス株式会社が提供する「Medicom-HRf Hybrid Cloud」は、レセコンの機能をあわせ持つ医事一体型の電子カルテです。提供形態はオンプレミスやパッケージソフトに加えてクラウドにも対応し、診療データをクラウド上にバックアップすることで、災害時や障害時の診療継続に備えられます。予約や問診、各種モダリティなど170社以上の機器と連携でき、法令改正にともなうシステムやマスターの修正はインターネット回線を活用して実施されます。
m-KARTE
- 富士通とLSIメディエンスの技術とノウハウを融合
- 診療報酬改定や制度改革にも迅速に対応する万全のサポート
- クラウドを活用したサービスにも対応できる高信頼なシステム構成
株式会社LSIメディエンスが提供する「m-KARTE」は、パッケージソフトとして提供される診療所向けの電子カルテです。過去カルテの検索やメディカルセットによる入力の効率化に加え、オンラインレセプト請求やレセプトチェックなどの会計・保険請求業務もカバーします。検査支援システム「m-TEST」では、検体ラベルの自動出力や検査依頼のオンライン送信が可能です。改定情報提供サービス契約により、診療報酬改定に対応したアップデート版が提供されるため、稼働後の更新の進め方も確認しやすいでしょう。
Qualis Cloud/Qualis
- 多機能なのに直感的な使い心地
- 各種システムとの連携も充実
- BMLだからできる、安心のサポート
株式会社ビー・エム・エルが提供する「Qualis Cloud/Qualis」は、各種機器やシステムとの連携実績が230種類以上ある電子カルテです。院内の周辺機器との接続を確かめながら導入したい医療機関でも検討しやすいでしょう。院内に設置するオンプレ型『Qualis』とクラウド型『Qualis Cloud』は同じ操作性です。まずオンプレ型で導入し、将来クラウド型へ移る場合も操作を覚え直す負担を抑えられます。拠点営業所からのフィールドサポート体制も整っています。
ドクターソフト （株式会社油井コンサルティング）
- 医療行為を入力すればレセプトや処方箋を一挙に発行できる！
- カルテに直接手書き可能、画像・ビデオ挿入で紙以上の利便性！
- 同一患者のカルテを同時に複数の担当者で入力可能！
HOPE LifeMark-SX （富士通株式会社）
- 「メディカルシート」で定型診療の入力を大幅省略！
- カルテ入力時点で会計額チェック！患者の満足度向上！
- 「WEB診療予約」サービスで待合室の混雑を大幅緩和！
HOPE LifeMark-TXシリーズ （富士通株式会社）
- クラウド型／オンプレミス型を選べる柔軟な提供形態。
- オンライン資格確認など、将来の医療DXに対応。
- サブスクで買い替え・コスト不要、継続利用可能。
まとめ
インストール型の電子カルテは、院内のサーバーやパソコンにソフトを導入して使います。導入時は、機器と院内LANの準備、レセコンや周辺機器の接続確認、インストールとマスタ登録、リハーサルの順に進めることが大切です。稼働後も更新プログラムの適用やバックアップといった管理が院内で続きます。院内の構成や保守の範囲は製品によって異なるため、気になる電子カルテを比較し、自院の体制にあうものを選びましょう。
