ITトレンドがおすすめする製品・サービス
- ■導入の目的別
- 訪問先での記録の完結：CLIUS （クリアス）、エムスリーデジカル、Zaitak Karte
- 夜間・休日の往診時のカルテ参照：Zaitak Karte、Wing
- 多職種との情報共有・書類作成：CLIUS （クリアス）、Zaitak Karte、homis
- 診療から会計・請求業務までの効率化：CLIUS （クリアス）、homis
在宅診療で電子カルテを使う目的とは
在宅診療で電子カルテを使う目的は、外来とは異なる「院外での診療」を支えることにあります。外来用の電子カルテと比べると、記録する場所や時間、情報を渡す相手が変わるため、導入の目的も外来とは分けて考える必要があります。
外来で電子カルテを使う目的との違い
外来の電子カルテは、診察室で記録し、院内の会計や検査とつなぐことが主な目的です。患者が来院する前提のため、端末も院内に置かれ、情報のやり取りも院内で完結する場面が中心です。導入の効果も、待ち時間の短縮や会計の効率化といった院内の業務で測られる傾向があります。
在宅診療では、医師が患者宅や高齢者施設へ出向き、移動の合間や訪問先で記録や確認を行います。そのため、院外で安全に使えることや、院内にいない職員とも情報を共有できることが、導入の目的として加わります。外来用の目的だけで製品を選ぶと、訪問先での使いにくさが後から課題として表れる場合があります。
訪問先での記録と判断の完結
在宅診療向け電子カルテの中心となる目的は、訪問先で記録と判断を終わらせることです。紙のメモに書いて院内に戻ってから入力し直す運用では、書き写す手間がかかり、転記の誤りが起こる可能性もあります。
訪問先で前回の記録や処方、検査の結果を確認できれば、経過をふまえた判断がその場で可能です。処方を変更した内容や次回の訪問予定もその場で記録すれば、帰院後の作業を減らし、訪問件数を増やす余地も生まれます。
医師や同行スタッフ、事務から見た導入の目的
在宅診療は、医師だけでなく同行する看護師や診療アシスタント、院内の事務職員がチームで支えています。在宅診療向け電子カルテの導入目的は立場によって異なるため、それぞれの立場で何を解決したいのかを整理しておきましょう。
医師にとっての目的
医師にとっての主な目的は、記録の負担を減らし、患者や家族との対話に時間を使えるようにすることです。訪問前に定期処方や前回の所見を確認しておけば、訪問先での確認作業を短くできます。
複数の医師で訪問を分担する医療機関では、担当外の患者の経過を把握できることも目的の一つです。主治医が不在の日でも、記録を見れば治療方針や家族の意向を確認できるため、診療の質のばらつきを抑えることにつながります。看取りの時期の方針など、医師の間で認識をそろえたい情報の共有にも役立ちます。
同行スタッフにとっての目的
同行する看護師や診療アシスタントにとっての目的は、訪問の準備と記録の補助を効率よく進めることです。訪問先の住所や駐車場所、訪問の順番、持参する物品などを電子カルテやスケジュール機能で共有できると、準備の抜けを減らせます。
バイタルサインの入力や写真の記録を同行スタッフが担当すれば、医師は診察と説明に集中できます。誰がどの項目を入力するかを事前に決めておくと、記録の重複や入力漏れを防ぎやすくなります。役割分担を院内の手順書に残しておけば、新しく加わった職員にも同じ運用を引き継げます。
事務・請求担当にとっての目的
事務職員にとっての目的は、訪問の実績を正確に請求へつなげることです。在宅診療では、訪問診療と往診の区別や、月単位で算定する管理料など、外来と異なる算定のルールがあります。
訪問した当日に記録が電子カルテへ入力されていれば、事務職員は月末にまとめて確認する手間を減らせます。算定の条件を満たしているかを確認しやすくなり、請求漏れや確認作業の負担を抑えることが期待できます。介護保険の請求も扱う場合は、医療保険と同じ画面で確認できるかも見ておきたい点です。
夜間・休日の往診に備えるという目的
在宅療養支援診療所のように24時間の連絡体制や往診体制を整える医療機関では、夜間や休日に患者の情報をすぐ確認できることが欠かせません。電子カルテは、こうした時間外の対応を支える目的でも使われます。
当番医が担当外の患者を把握する
夜間や休日の連絡を受ける当番医は、自分が普段担当していない患者に対応する場合があります。病名や服薬内容、直近の状態、急変時の対応方針がすぐに確認できなければ、適切な判断が難しくなります。
電子カルテを院外から参照できれば、当番医は自宅や移動中でも記録を確認したうえで、電話での指示や往診の判断を行えます。院外からの参照には安全管理上の対策が必要なため、接続の方法と端末の管理ルールを導入時に決めておきましょう。
参考：医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第7.0版｜厚生労働省
往診の記録を翌日の担当者へ引き継ぐ
夜間に往診した内容は、翌日以降に訪問する医師や看護師へ確実に引き継ぐ必要があります。処方を変えた場合や家族へ説明した内容は、特に共有が欠かせない情報です。口頭やメモだけの引き継ぎでは、内容が伝わらなかったり、記録が残らなかったりするおそれがあります。
往診の記録を電子カルテに入力しておけば、翌朝の担当者は経過と対応内容を確認したうえで次の訪問に向かえます。定期の訪問診療と臨時の往診を区別して記録できるかは、請求の確認にも関わるため、製品を比べる際に確認したい点です。
地域の多職種と情報をつなぐという目的
在宅医療では、訪問看護ステーションや薬局、ケアマネジャー、介護事業所など、院外のさまざまな職種が一人の患者に関わります。在宅診療向け電子カルテには、こうした関係者へ必要な情報を届ける基盤としての目的もあります。
指示書や情報提供の書類の作成
在宅診療の医師は、訪問看護ステーションへの訪問看護指示書や、介護保険の居宅療養管理指導にもとづくケアマネジャーへの情報提供など、多くの書類を作成します。手書きや別ソフトで作ると、記録との二重入力が生じます。
電子カルテの記録から書類の項目を引用して作成できれば、作成の手間と転記の誤りを減らせます。前回の書類を下書きとして呼び出せるかどうかでも、更新のたびにかかる時間に差が生じるでしょう。作成した書類の控えが電子カルテに残れば、いつ誰に何を伝えたかを後から確認でき、更新時期の管理にも役立ちます。
国の医療DXと地域の情報共有
厚生労働省は、医療機関の間で診療情報を共有する電子カルテ情報共有サービスの整備を進めています。診療情報提供書や退院時サマリーなどの文書と、傷病名やアレルギー、処方などの情報を共有する仕組みです。
病院から在宅へ移る患者を受け入れる際に、入院中の情報を受け取りやすくなることが期待されます。自院の電子カルテがこうした国の仕組みや、地域の医療介護連携ツールに対応しているか、対応予定かを提供会社に確認しておきましょう。対応の時期や追加の費用も、あわせて確認しておくと計画を立てやすくなります。
目的を決めてから在宅診療向け電子カルテを選ぶ手順
在宅診療向け電子カルテは製品によって得意な業務が異なるため、目的を決めずに機能の多さで選ぶと、使わない機能に費用を払うことになりかねません。次の手順で、自院の目的を整理してから製品を比べましょう。
1. 現在の訪問業務の課題を書き出す
最初に、今の在宅診療で時間がかかっている作業や、ミスが起こりやすい場面を書き出します。帰院後の転記、夜間の情報確認、書類作成、月末の請求確認など、具体的な作業の単位で挙げることがポイントです。「記録が大変」のような大まかな表現のままでは、どの機能で解決できるかを判断できないためです。
医師だけでなく、同行スタッフや事務職員にも聞き取りを行うと、立場ごとの課題が見えてきます。課題ごとに、誰がどのくらいの時間を使っているかをおおまかに記録しておくと、目的の優先順位を決める際の判断材料として使えます。
2. 目的に優先順位をつける
書き出した課題をもとに、電子カルテで解決したい目的に優先順位をつけます。訪問件数を増やしたいのか、夜間対応の負担を減らしたいのか、多職種連携を強めたいのかによって、重視する機能が変わるためです。
外来も行う医療機関では、外来の電子カルテとの関係も整理しておきます。外来と在宅で同じ製品を使うのか、在宅だけ別の製品を使うのかによって、患者情報の共有方法や費用の考え方が変わります。
3. 試用で目的を満たせるかを確かめる
候補の製品が決まったら、デモや試用の機会を活用し、実際の訪問を想定して操作を試します。訪問先での入力にかかる時間や、電波の弱い場所での動作、書類作成の流れなど、目的に直結する場面を確認しましょう。
試用には、普段訪問に出る医師や同行スタッフにも参加してもらうことが大切です。試用で気づいた点を一覧にまとめて提供会社に質問すれば、導入後に目的とずれていたと分かる事態を防ぎやすくなります。導入後も、最初に決めた目的に照らして効果を振り返る時期を決めておくと、運用の見直しにつなげられます。
目的別に探す在宅診療向け電子カルテ一覧
導入の目的ごとに検討しやすいよう、在宅診療に対応する電子カルテの特徴を一覧にまとめました。訪問先の記録や多職種との情報共有など、自院の目的に近い製品から確認してください。
| 製品名 | 特徴 |
|---|---|
| CLIUS （クリアス） | クラウド型。在宅機能を追加料金なしで利用でき、事前カルテ作成や訪問スケジュールの調整、ORCA連携に対応 |
| エムスリーデジカル | クラウド型。AIによる処置行為の入力支援に加え、オプションのiPadアプリで手書き記録や写真の取り込みに対応 |
| Zaitak Karte | 在宅・外来の患者情報を一元管理。訪問先でのカルテ参照・入力や在宅医療向け文書作成に対応 |
| Wing | クラウド・オンプレミス両対応。同一法人の複数施設でカルテを共有でき、スマートデバイスでの往診時の参照にも対応 |
| homis | 訪問診療に特化したクラウド型。多職種とのリアルタイムな情報共有や文書作成、診療から請求までの業務を支援 |
訪問先の記録から多職種連携まで目的で選ぶ製品
在宅診療向け電子カルテの導入目的として挙げた、訪問先での記録、夜間の情報確認、多職種への情報提供に関わる製品を紹介します。
CLIUS （クリアス）
- 事前カルテの記入、訪問スケジュールの調整もラクラク
- Mac、Windows、iPadで自由に運用！書類一括印刷もOK
- 在宅医療を低コストでスタートできる
株式会社DONUTSが提供する「CLIUS （クリアス）」は、在宅機能を追加料金なしで利用できるクラウド型電子カルテです。事前のカルテ作成や定期処方、訪問スケジュールの調整に加え、地図連携や前回担当者からの引き継ぎにも対応しています。Mac、Windows、iPadで利用でき、書類の一括印刷も可能です。訪問診療の準備から帰院後の事務作業まで効率化したい医療機関に適しています。
エムスリーデジカル
- 初期0円、AIによる自動学習で入力時間80％削減！
- 15年利用で約1,000万円のコスト削減が可能！
- 金融機関・政府機関も利用する安全技術
エムスリーデジカル株式会社が提供する「エムスリーデジカル」は、AIによる自動学習機能で入力を支援するクラウド型電子カルテです。よく使う処置行為を学習し、入力候補として表示することで、カルテ作成の負担を軽減します。オプションのiPadアプリでは、Apple Pencilによる手書き入力や写真の取り込みにも対応。自宅や外出先からも利用でき、訪問先での記録を効率化したいクリニックに適しています。
Zaitak Karte （株式会社アイソル）
- セキュアなクラウドにカルテを保存！いつでもどこでも参照できる
- さまざまな在宅医療関連の文書作成に対応！
- インターネットFAX連携で病院に戻らず処方箋や紹介状を送れる！
Wing （株式会社ライブワークス）
- システムトラブルの発生なし！24時間・365日の安定稼働実績！
- デバイスを問わず運用！スマートデバイスで往診対応も！
- サーバーひとつで同一法人の複数施設の業務を実現！
homis （メディカルインフォマティクス株式会社）
- "在宅医目線"のシステムで入力作業の最小化を実現！
- 多職種とリアルタイムで情報共有。コミュニケーションを活性化！
- 診療から請求業務までワンストップで対応可能！
まとめ
在宅診療向け電子カルテの目的は、訪問先で記録と判断を完結させ、夜間や休日の往診に備えて情報を共有し、地域の多職種と情報をつなぐことです。医師や同行スタッフ、事務では解決したい課題が異なるため、立場ごとの目的を整理してから優先順位をつけましょう。在宅診療向け電子カルテは製品ごとに得意な業務が異なります。資料請求や試用を通して、自院の目的を満たせる製品かを比べてみてください。
