ITトレンドがおすすめする製品・サービス
- ■訪問時の記録・運用別
- 訪問スケジュールの調整：CLIUS （クリアス）
- iPadでの手書き入力や写真の記録：エムスリーデジカル
- 訪問先でのカルテ参照・入力：Zaitak Karte
- スマートデバイスでの往診時のカルテ参照：Wing
- 在宅医の業務にあわせた入力支援：homis
- ■連携・情報共有の方法別
- 多職種とのリアルタイムな情報共有：homis
- 処方箋や紹介状のインターネットFAX送信（オプション）：Zaitak Karte
- 訪問看護ステーションの記録・ケアプラン管理：homisNursee
外来用との違いは「使う場所と時間」
在宅診療向け電子カルテと外来用の電子カルテとの最も大きな違いは、どこで、いつ使われるかです。使う場所と時間が変わると、端末の種類や通信の方法、安全管理の対策まで求められる内容が変わります。
診察室の外で使う前提
外来用の電子カルテは、診察室や受付に置いたパソコンで使うことを前提としています。画面が大きく、キーボードやマウスで入力する設計の製品が中心で、院内のネットワークにつながっていれば動作します。処方や検査の指示も院内の部門へ送る流れが基本で、院外での利用はあまり想定されていない製品もあります。
在宅診療向け電子カルテは、患者宅や施設、移動中の車内など院外で使う前提です。タブレットやスマートフォンで入力しやすい画面か、通信が不安定な場所でも記録を続けられるかといった点が、外来用との違いとして表れます。訪問先では机がない場所で立ったまま入力する場面もあるため、片手で操作できるか、入力項目を絞り込めるかも確認したいところです。
夜間や休日も参照される前提
外来用の電子カルテは、診療時間内に使われる場面が中心です。一方、在宅診療では、夜間や休日に患者や家族から連絡を受け、当番の医師が自宅や外出先で記録を確認する場面があります。
そのため在宅診療向け電子カルテでは、院外から常に参照できる仕組みと、それを支える安全管理の対策がより重要です。院外からのアクセスには、厚生労働省の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」第7.0版を参考に、端末や接続の管理ルールを定めておく必要があります。
参考：医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第7.0版｜厚生労働省
在宅診療向け電子カルテで異なる記録と算定の単位
外来では患者が来院するたびに記録し、その日の受診ごとに算定するのが基本です。在宅診療では、月単位の管理や訪問先ごとの記録のまとめ方が加わるため、記録と算定の単位が外来と異なります。
受診ごとではなく月単位での管理
在宅診療では、訪問診療料のように訪問ごとに算定する項目に加え、在宅時医学総合管理料のように月単位で算定する管理料があります。月内の訪問回数や患者の状態によって算定の区分が変わるため、1か月の訪問の実績をまとめて確認する必要があります。
在宅診療向け電子カルテでは、患者ごとに月内の訪問回数や算定の状況を一覧で確認できる製品もあります。外来用の電子カルテでは、こうした確認を手作業や別の表で行う場合があるため、事務作業の負担に違いが出ます。算定のルールは診療報酬改定で見直されるため、改定への対応の時期や方法も提供会社に確認しておきましょう。
個人宅と施設で異なる記録のまとめ方
在宅診療では、個人宅への訪問と、高齢者施設などで複数の患者を続けて診る訪問とがあります。施設への訪問では、施設入居時等医学総合管理料など個人宅とは異なる算定の区分が使われ、同じ建物で診療する患者の数も算定に関わります。
施設への訪問が多い場合は、施設ごとに患者をまとめて表示し、続けて記録できるかが作業時間に影響します。個人宅が中心の場合は、訪問先ごとの住所や注意事項を記録と一緒に確認できるかが重視されます。駐車場所や鍵の受け渡し方法など、診療以外の情報をどこに残すかも決めておくと、担当者が変わっても訪問を続けやすいでしょう。
情報をやり取りする相手の違い
外来用の電子カルテは、院内の医師や看護師、検査や会計の担当者との情報共有が中心です。在宅診療では、院外の事業所や患者の家族とも情報をやり取りするため、連携の相手と方法が大きく異なります。
院内で完結する外来と地域に開く在宅
在宅診療では、院外の関係者に書類や情報を渡す場面が多くあります。訪問看護ステーションに渡す訪問看護指示書や薬局と共有する処方の情報、居宅療養管理指導にもとづくケアマネジャーへの情報提供などです。
在宅診療向け電子カルテには、こうした書類を記録から作成できる製品や、地域の医療介護連携ツールとつなげる製品があります。外来用の電子カルテでは書類の様式が用意されていない場合もあるため、作成の手間に違いが生じます。書類の更新時期を管理できるかどうかも、在宅向けと外来用で差が出やすい部分です。
患者の家族や施設職員との共有
在宅医療では、患者本人だけでなく、家族や施設の職員が日々の様子を医師に伝え、医師からの説明を受ける役割を担います。服薬の状況や体調の変化を共有する場面が、外来よりも多くあります。看取りの時期には、治療やケアの方針について家族と話し合った内容を記録しておくことも大切です。
家族や施設職員への説明内容を記録に残し、他の医師や看護師が後から確認できるようにしておくと、対応のずれを防ぎやすくなります。説明の記録を残しやすい画面構成かどうかも、在宅診療向け電子カルテを比べる際の着眼点です。
在宅診療向け電子カルテどうしの違い
在宅診療向け電子カルテと一口にいっても、製品ごとに想定する医療機関や得意な業務が異なります。外来用との違いだけでなく、在宅向けの製品どうしでどこが違うのかも確認しておくと、比較の精度が上がります。
外来機能の範囲
在宅診療向け電子カルテには、在宅医療に特化した製品と、外来の機能もあわせて持つ製品があります。在宅に特化した製品は訪問業務の画面がまとまっている一方で、外来の受付や会計の機能は限られる場合があります。
外来も行う医療機関では、外来の機能をどこまで使えるか、または既存の外来用カルテと連携できるかを確認します。どちらの形が向くかは、外来と在宅の患者数の比率によって変わります。外来用カルテと連携する場合は、患者の基本情報や処方の履歴がどこまで共有されるかを確認しておきましょう。
訪問計画と移動を支える機能の範囲
訪問スケジュールの作成や、訪問先の地図表示、移動の順番の管理といった機能の有無は、製品によって異なります。訪問件数が多い医療機関ほど、こうした機能の違いが、毎日の訪問準備にかかる時間に影響します。
スケジュールを別のツールで管理している場合は、電子カルテと連携できるか、二重に入力する手間が残らないかを確認しましょう。予定の変更を同行スタッフや事務職員と共有できるかも、日々の調整に関わる点です。訪問の予定と記録がつながっていると、訪問漏れの確認にも役立ちます。
料金の数え方
在宅診療向け電子カルテの料金は、月額の基本料金に加えて、端末の台数、利用する医師の人数、患者の数などで変わる場合があります。数え方は製品ごとに異なるため、同じ月額表示でも実際の負担額が違うことがあります。訪問用のタブレットや通信回線の費用が料金に含まれるかどうかも、製品によって扱いが分かれます。
見積もりを比べる際は、現在と数年後の訪問件数や医師数を想定し、同じ条件で試算してもらうことが大切です。介護保険の請求や連携ツールの利用に別の料金がかかるかもあわせて確認しましょう。
外来用のまま在宅診療を続けるかの判断
外来用の電子カルテで在宅診療を始め、そのまま運用を続けている医療機関もあります。ここまでの違いをふまえ、外来用のままでよいケースと、在宅診療向け電子カルテへの切り替えを検討したいケースを整理します。
外来用のままで対応できるケース
訪問診療の患者が少なく、訪問後に院内へ戻って記録する運用で負担を感じていない場合は、外来用の電子カルテのままでも対応できる可能性があります。夜間対応を院長一人で担っており、必要な患者情報を院外から安全に確認できる場合も同様です。
この場合でも、訪問先で紙にメモを取って転記する運用には、書き写しの誤りが起こるおそれがあります。外来用の電子カルテに院外から使える機能やオプションがあるかを、提供会社に確認しておくとよいでしょう。今後訪問件数を増やす計画がある場合は、早めに在宅向けの製品の情報を集めておくと、切り替えの判断に役立ちます。
在宅向けへの切り替えを検討したいケース
訪問件数が増えて帰院後の記録が長引いている場合や、複数の医師で夜間の当番を分担し始めた場合は、在宅診療向け電子カルテへの切り替えを検討する時期といえます。施設への訪問が増え、算定の確認に時間がかかっている場合も同様です。
切り替えの際は、外来の患者情報や過去の記録をどう引き継ぐかも確認が必要です。外来用と在宅向けを併用するのか、一つの製品にまとめるのかによって、費用と運用の手間が変わるため、複数の製品を比べて判断しましょう。
外来用との違いが表れる在宅向け製品一覧
外来用との違いとして挙げた訪問スケジュールの管理や、院外での記録、多職種との情報共有に関わる製品を一覧にしました。製品ごとの特徴を比べる際にご覧ください。
| 製品名 | 特徴 |
|---|---|
| CLIUS （クリアス） | 事前カルテ作成や訪問スケジュールの調整に対応。在宅機能を追加料金なしで利用可能 |
| エムスリーデジカル | オプションのiPadアプリで手書き入力や写真の取り込みが可能。AIによる入力支援にも対応 |
| Zaitak Karte | 在宅・外来の患者を一元管理。院外からのカルテ参照・入力やインターネットFAX送信（オプション）に対応 |
| Wing | スマートデバイスで往診時のカルテ参照に対応。同一法人の複数施設でカルテを共有可能 |
| homis | 在宅医の入力負担を軽減し、多職種とのリアルタイムな情報共有や診療から請求までの業務を支援 |
| homisNursee | 訪問看護ステーション向け。訪問記録やケアプラン、各種帳票、情報共有、業務集計を一元管理 |
在宅向けならではの機能を持つ製品の紹介
使う場所、記録の単位、情報をやり取りする相手の違いに対応する機能を備えた製品を取り上げます。外来用のまま使い続けるか迷う場合の比較材料にしてください。
CLIUS （クリアス）
- 事前カルテの記入、訪問スケジュールの調整もラクラク
- Mac、Windows、iPadで自由に運用！書類一括印刷もOK
- 在宅医療を低コストでスタートできる
株式会社DONUTSが提供する「CLIUS （クリアス）」は、在宅診療向けの機能を追加料金なしで利用できるクラウド型電子カルテです。事前のカルテ作成や定期処方、訪問スケジュールの調整に加え、地図連携や担当者間の引き継ぎにも対応しています。Mac、Windows、iPadで利用でき、書類の一括印刷も可能です。外来診療と在宅診療を併用しながら、訪問業務を効率化したいクリニックに適しています。
エムスリーデジカル
- 初期0円、AIによる自動学習で入力時間80％削減！
- 15年利用で約1,000万円のコスト削減が可能！
- 金融機関・政府機関も利用する安全技術
エムスリーデジカル株式会社が提供する「エムスリーデジカル」は、自宅や外出先からも利用できるクラウド型電子カルテです。オプションのiPadアプリでは、Apple Pencilによる手書き入力や撮影した写真の取り込みに対応し、訪問先でのカルテ作成を支援します。AIによる自動学習機能でよく使う処置行為を入力しやすくするため、院外での操作性や記録の効率化を重視するクリニックに適しています。
Zaitak Karte （株式会社アイソル）
- セキュアなクラウドにカルテを保存！いつでもどこでも参照できる
- さまざまな在宅医療関連の文書作成に対応！
- インターネットFAX連携で病院に戻らず処方箋や紹介状を送れる！
Wing （株式会社ライブワークス）
- システムトラブルの発生なし！24時間・365日の安定稼働実績！
- デバイスを問わず運用！スマートデバイスで往診対応も！
- サーバーひとつで同一法人の複数施設の業務を実現！
homis （メディカルインフォマティクス株式会社）
- "在宅医目線"のシステムで入力作業の最小化を実現！
- 多職種とリアルタイムで情報共有。コミュニケーションを活性化！
- 診療から請求業務までワンストップで対応可能！
homisNursee （メディカルインフォマティクス株式会社）
- オマハシステム搭載で、看護問題とケアプランを簡便に作成可能。
- ITに不慣れでも直感的に操作可能。
- ケア実績を見える化し、業務量やケアの偏りを改善。
まとめ
在宅診療向け電子カルテと外来用の電子カルテの違いは、使う場所と時間、記録と算定の単位、情報をやり取りする相手にあります。院外で24時間参照されることや、月単位の管理、地域の多職種との連携に対応できるかが比較のポイントです。在宅診療向け電子カルテは製品どうしでも外来機能や料金の数え方が異なります。資料請求で複数の製品を取り寄せ、自院の訪問の形にあうかを確かめてみてください。
