中小病院向け電子カルテの機能とは？診療所向けとの違いも解説

ITトレンドがおすすめする製品・サービス

■入院診療を支える機能別

• 病床の管理：ウェブカルテⅡ、i-MEDIC Plus++、MALL
• 看護必要度の評価支援：ウェブカルテⅡ、Medicom-CKⅡ、Wing
• 医療区分・ADL区分の管理：ウェブカルテⅡ、Medicom-CKⅡ、電子カルテシステムER、Wing

■連携できる範囲別

• 院内の部門システムとの連携：ウェブカルテⅡ、MALL、HOPELifeMark-MX
• 地域の医療機関・介護事業所との連携：ウェブカルテⅡ、HOPELifeMark-MX、電子カルテシステムER

中小病院向け電子カルテの基本機能

中小病院向け電子カルテの基本機能は、診療の記録、各部門への指示、会計への連携の3つに大きく分けられます。外来・入院のどちらでも使う機能として、それぞれの役割を確認しておきましょう。

診療記録と患者基本情報の管理

診療記録の機能は、医師の所見や診断、治療の経過を記録し、過去の記録を時系列で参照するための機能です。患者の氏名や生年月日、保険の情報、アレルギーや既往歴といった基本情報も、電子カルテでまとめて管理します。アレルギーなどの注意情報が、どの画面を開いても目に入る位置に表示されるかも確認しておきたい点です。

病院では複数の医師や職種が同じ患者を診るため、誰がいつ記録したかが分かること、必要な記録をすぐに探せることが大切です。記載の型をテンプレートとして登録できるか、紙の文書をスキャンして取り込めるかも、確認しておきたいポイントです。診療科ごとに必要な記載の項目が異なる場合は、診療科別にテンプレートを用意できるかも見ておきましょう。

オーダリング機能

オーダリングとは、処方や注射、検査、画像撮影、食事などの指示を、電子的に各部門へ伝える機能です。医師が入力した指示が、薬剤部門や検査部門、放射線部門、栄養部門などに届き、紙の伝票を回す手間を減らせます。

中小病院では、外来と入院の両方でオーダを扱うため、扱えるオーダの種類と、指示の変更や中止を部門へ確実に伝えられるかが重要です。よく使う指示をセットとして登録できるかも、日々の入力の負担に関わります。夜間や休日に出された指示を、翌日の担当者がまとめて確認できる表示があるかも、病院では見ておきたい点です。

医事会計システムとの連携

電子カルテで入力した診療行為やオーダの内容は、医事会計システムへ送られ、診療費の計算や診療報酬の請求に使われます。電子カルテと医事会計システムが同じ製品の場合と、別の製品をつなぐ場合があります。

別の製品をつなぐ場合は、どの情報がどのタイミングで送られるか、入院費の計算に必要な情報まで連携できるかを確認しましょう。診療報酬が改定されるたびに両方のシステムで対応が求められるため、改定時の対応の流れもあわせて確かめておくと安心です。

診療所向けにはない入院・病棟の機能

中小病院向け電子カルテと診療所向け電子カルテの違いがはっきり表れるのが、入院と病棟の業務を支える機能です。病床を持つ病院で欠かせない3つの機能を紹介します。

病床管理と入退院の管理

病床管理の機能は、各病室のベッドに誰が入院しているか、空いているベッドはどこかを一覧で把握するための機能です。入院の予約や転棟、転床、退院の予定も管理可能で、病床の調整をする職員や病棟の看護師長が状況を共有できます。

中小病院では、救急や紹介の患者の受け入れを判断する際に、空床の状況をすぐ確認できることが重要です。病床の稼働状況や平均在院日数を集計可能かも、病院経営の判断材料として確認しておきたい機能です。退院予定日を登録しておけば、数日先の空床の見込みを立てる際にも役立ちます。

看護記録と看護支援の機能

看護支援の機能は、看護記録や看護計画、バイタルサインの記録、ケアの実施記録など、看護業務を支えるための機能です。経過表（温度板）として、体温や血圧、食事量などを日付ごとに一覧で表示できます。

病院の入院料によっては、重症度、医療・看護必要度の評価など、看護に関する評価の記録が求められます。こうした評価を電子カルテで入力・集計できるか、勤務表を作る看護管理の仕組みと連携できるかは、製品によって異なります。

指示と実施の記録

入院診療では、医師の指示を看護師が受け、点滴や投薬、処置を実施し、実施したことを記録する流れが毎日繰り返されます。電子カルテで指示から実施までを記録できると、指示の見落としや実施の漏れに気づきやすくなります。

患者のリストバンドや薬剤のバーコードを読み取り、患者と薬剤が指示と一致するかを確認する機能を備えた製品もあります。こうした機能を使う場合は、読み取りに使う端末や機器の台数と、病棟での運用の流れもあわせて検討が必要です。導入済みの病院の運用例をベンダーに聞いておくと、自院の病棟に置き換えて考えやすくなります。

部門システムや地域とつながる連携機能

中小病院向け電子カルテは、院内の部門システムや、地域の医療機関・介護事業所とつながることで役割を広げます。連携機能は製品ごとの違いが出やすい部分のため、自院に必要な範囲を整理しておきましょう。

検査・放射線・薬剤部門との連携

検査部門のシステムとの連携では、電子カルテから検査のオーダを送り、結果を受け取ります。放射線部門では、撮影のオーダを送り、PACS（医用画像を保存・配信するシステム）の画像を電子カルテから参照する形が考えられます。

薬剤部門とは、処方や注射のオーダを送り、調剤や払い出しの情報をやり取りします。既存の部門システムを使い続けたい場合は、接続の実績や方式、接続にかかる費用をベンダーに確認しておきましょう。部門システムの更新時期が電子カルテと異なる場合は、どちらかを更新するたびに接続を確かめる作業が発生する点も見込んでおくと安心です。

リハビリ・栄養・給食部門との連携

リハビリ部門では、医師の指示にもとづく訓練の計画や実施記録、評価を扱います。栄養・給食部門では、食事の指示を受けて献立や配膳を管理し、栄養指導の記録を残します。

こうした記録を電子カルテ本体で扱うか、部門システムと連携して扱うかは製品によって異なります。回復期のリハビリや療養の病床を持つ病院では、リハビリや栄養の記録の量が増えるため、連携の方法を事前に確かめておくことが大切です。

地域連携と電子カルテ情報共有サービス

中小病院は、紹介元の診療所や転院先の病院、在宅療養を支える事業所との間で、診療情報提供書や退院時サマリーをやり取りします。電子カルテからこれらの文書を作成し、地域医療連携のネットワークなどで共有できるかも確認しましょう。受け取った紹介状や返書を電子カルテに取り込み、患者ごとに整理できるかも比較のポイントです。

国は、医療機関の間で診療情報を共有する電子カルテ情報共有サービスの整備を進めています。対応の時期や方法はベンダーによって異なるため、国の仕組みへの対応方針を導入前に確認しておくことが大切です。

病床機能で変わる中小病院の必要機能

中小病院が持つ病床の機能によって、電子カルテに求める機能は変わります。急性期、回復期、療養・慢性期のそれぞれで、重視したい機能の例を紹介します。

急性期の病床を持つ病院

急性期の病床を持つ病院では、検査や処置、注射のオーダが多く、指示の変更も頻繁に発生します。指示と実施の記録を確実に追えることや、部門システムとの連携の範囲が重要です。

DPC（診断群分類にもとづく包括評価の仕組み）の対象病院では、診断群分類を選ぶコーディングや、関連するデータの作成を支援する機能が役立ちます。重症度、医療・看護必要度の評価を電子カルテの記録から行えるかも、あわせて確認しておきましょう。

回復期リハビリテーションの病床を持つ病院

回復期リハビリテーション病棟を持つ病院では、リハビリの計画や実施記録、日常生活動作の評価を継続して記録することが求められます。多職種が関わるため、リハビリ職や看護師、医師、ソーシャルワーカーが同じ情報を共有できるかが重要です。

リハビリの実施単位や評価の結果を集計し、入院料の要件を満たしているかを確認できる機能があると、管理の負担を減らせます。リハビリ部門のシステムと電子カルテの間で、記録をどう受け渡すかも確認が必要です。二重入力が生じないかを、実際の画面で確かめておきましょう。

療養・慢性期の病床を持つ病院

療養病棟を持つ病院では、患者ごとの医療区分やADL区分（日常生活の自立度）の評価を記録し、入院料の算定に反映する必要があります。入院期間が長い患者が多いため、長期間の記録を見やすく整理できるかも大切です。

また、介護施設や在宅への退院を見据えて、介護事業所との情報共有を行う場面もあります。評価の入力と集計を支援する機能や、退院時の情報提供を行う機能を、自院の運用にあわせて確認しましょう。複数の病床機能を持つケアミックス型の病院では、病棟ごとに異なる評価を一つの電子カルテで扱えるかも重要です。

入院・連携機能で比べる中小病院向け電子カルテ

看護必要度や医療区分・ADL区分の管理、病床管理、部門・地域との連携といった機能を比べやすいよう、この記事で紹介する電子カルテを一覧にまとめました。

入院診療を支える機能を備えた中小病院向け電子カルテ

病棟の評価業務や病床管理、部門システム・地域との連携など、診療所向けにはない機能を備えた製品を紹介します。自院の病床機能にあわせて必要な機能を比べてみてください。

Medicom-CKⅡ

ウィーメックス株式会社

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《Medicom-CKⅡ》のPOINT

1. シンプルで使いやすい操作性。中小規模病院に特化した機能性
2. チーム医療に必要な機能を搭載！環境に合わせた使い方を実現
3. Web型電子カルテなので、離れた場所でも情報共有が可能

i-MEDIC Plus++

株式会社コア

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《i-MEDIC Plus++》のPOINT

1. 医療と介護を、ひとつのシステムで一元管理
2. 「治療」「ケア」から「看取り」まで生涯にわたって管理
3. 法人内サービスの稼働管理で病床・施設を効率的にマネジメント

まとめ

中小病院向け電子カルテの機能は、診療記録やオーダリング、医事会計との連携といった基本機能に、入院関連の機能が加わる点が診療所向けとの違いです。入院関連の機能には、病床管理や看護支援、指示と実施の記録があります。部門システムや地域との連携機能、急性期・回復期・療養といった病床機能に応じた機能は製品によって異なります。自院の病床と部門の構成を整理したうえで、必要な機能を製品ごとに比べて検討しましょう。