中小病院向け電子カルテをオンプレミスで持つ条件と保守体制

ITトレンドがおすすめする製品・サービス

■障害への備え方別

• バックアップサーバーを標準構成に含む：ウェブカルテⅡ

■サーバーの置き場所別

• オンプレミス型で運用できる：ウェブカルテⅡ、i-MEDIC Plus++、Ｗｅｂ型電子カルテシステム、電子カルテシステムER、Wing、HOPELifeMark-MX、MALL
• 院内にサーバーを置かないクラウド型：Medicom-CKⅡ、HOPECloudChartⅡ

■保守・サポートの受け方別

• 稼働前後の院内常駐や24時間の障害対応：DS KARTE
• 関連システムまで含めて問い合わせできる：i-MEDIC Plus++

中小病院でオンプレミス型の電子カルテが検討される理由

中小病院でオンプレミス型の電子カルテが検討される背景には、入院患者を抱える病院ならではの事情と、院内に多くの部門システムがある構成上の事情があります。診療所とは異なる、病院特有の判断材料を確認しておきましょう。

入院診療を止めにくい病院ならではの事情

中小病院では、外来だけでなく病棟でも、医師の指示や看護記録、投薬の実施記録を24時間途切れなく扱います。院内にサーバーがあるオンプレミス型は、インターネット回線の障害があっても、院内の機器が動いていれば記録を続けられる点が判断材料の一つです。

ただし、院内のサーバーや電源が止まれば同じように使えなくなるため、回線に左右されにくい構成でも、停止しないとは限りません。停止した際に病棟で紙の記録へ切り替える手順も、あわせて用意しておくことが前提です。

部門システムとの院内接続

中小病院では、検査や放射線、薬剤、給食、リハビリなど、部門ごとのシステムと電子カルテの間でオーダや結果をやり取りします。オンプレミス型では、こうした部門システムと同じ院内ネットワーク上で接続を設計できます。

既存の部門システムを使い続けたい病院にとっては、接続の方式や実績を事前に確かめられる点が検討材料です。一方で、接続するシステムが増えるほど、更新時の動作確認や障害時の切り分けの範囲も広がるため、保守体制とあわせて判断しましょう。

診療データを院内で保管したいという方針

診療データを院内の管理下に置いておきたいという病院の方針から、オンプレミス型を選ぶケースもあります。データの保存場所が院内にあるため、どこにデータがあるかを自院で把握しやすい点が理由です。

ただし、データが院内にあることは、バックアップや障害対策、不正アクセス対策の責任も院内に残ることを意味します。データを自院で保管する方針をとる場合は、その管理にかかる人手と費用を見込んだうえで、クラウド型の安全管理の内容とも比べて判断することが大切です。

中小病院向け電子カルテのオンプレミス構成

中小病院向け電子カルテをオンプレミスで構成する場合、サーバーをどこにどう置くか、病棟や外来の端末をどうつなぐか、外部とどこで接続するかを決める必要があります。構成の主な要素を確認しておきましょう。

サーバー室と冗長化の範囲

オンプレミス型では、電子カルテのサーバーを置く部屋の空調や電源、入退室の管理が必要です。停電に備えて無停電電源装置を設けることや、サーバーを二重化して片方が故障しても動き続ける構成にすることも検討します。

どこまで冗長化するかで、導入費用と保守費用は大きく変わります。病床数や夜間の診療体制、停止した場合の影響の大きさを整理したうえで、必要な範囲をベンダーと相談して決めましょう。冗長化した構成でも、切り替えが正しく動くかを定期的に試しておくことが大切です。すべてを二重化するのではなく、止まると影響の大きい部分から優先する考え方もあります。

病棟・外来の端末とネットワーク

中小病院では、外来の診察室や受付に加え、各病棟のナースステーション、ベッドサイドで使うノートパソコンやタブレット、部門の端末など、多くの端末を院内ネットワークでつなぎます。無線LANを使う場合は、電波の届く範囲と通信の暗号化の設定も確認が必要です。

電子カルテ用のネットワークは、事務用やインターネット閲覧用のネットワークと分けて設計することが望まれます。どの端末がどのネットワークにつながっているかを図にして残しておくと、障害時の切り分けや機器の入れ替えの際に役立ちます。

外部との接続点の管理

オンプレミス型でも、オンライン資格確認やベンダーのリモート保守、地域医療連携のネットワークなど、外部とつながる経路があります。VPN装置などの接続口は、脆弱性の修正が遅れると不正アクセスの入口になるおそれがあるため、管理の対象として明確にしておく必要があります。

接続口ごとに、どの事業者が管理し、誰がセキュリティ修正を適用するかを一覧にしておきましょう。以前の保守業者が使っていた接続口など、使われなくなった経路が残っていないかを定期的に確認することも大切です。

情報担当が少ない病院での保守の任せ方

中小病院では、事務職員が情報システムの担当を兼ねていることもあります。オンプレミス型の保守をすべて院内で担うのは負担が大きいため、委託する範囲と院内で担う役割をはっきり分けておくことが重要です。

保守委託の範囲と責任分界

保守を委託する場合は、対象の機器とソフト、障害時の対応時間、セキュリティ修正の適用、バックアップの確認などを、誰が担うかを契約で明確にします。この役割の境目を責任分界と呼びます。契約書に書かれていない作業は、誰も対応しないまま残るおそれがあるため、作業の一覧を作って一つずつ担当を決めておくと確実です。

厚生労働省の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」は2026年6月に第7.0版が公表され、保守を委託する事業者の役割を扱う保守委託機関編が新たに設けられました。保守の分担を決める際は、最新の内容を厚生労働省の公式情報で確認しましょう。

院内で担う最低限の役割

保守を委託しても、院内で担う役割はなくなりません。例えば、アカウントの発行と削除、障害時のベンダーへの連絡、紙運用へ切り替えるかの判断、規程の管理は、院内で行う必要があります。

こうした役割を1人の担当者に集中させると、不在時に対応が滞るおそれがあります。複数の職員で分担し、手順と連絡先を文書にして共有しておきましょう。電子カルテに関する院内の委員会を設け、医師や看護部の意見を集める場をつくることも有効です。

複数ベンダーにまたがる窓口の整理

中小病院では、電子カルテ、部門システム、ネットワーク機器、サーバーの保守を、それぞれ別の事業者が担当していることがあります。障害の原因がどこにあるか分からない場合、院内の担当者が各社への連絡に追われるおそれがあります。

電子カルテのベンダーが一次窓口となり、関係する事業者との調整まで担える契約にできるかを確認しましょう。窓口の一本化が難しい場合は、障害の種類ごとの連絡先を一覧にしておくと、初動の迷いを減らせます。

機器更新の時期にオンプレミスを続けるかの判断

オンプレミス型では、数年ごとにサーバーや端末の更新が必要です。更新の時期は、オンプレミスを続けるか、クラウド型や組み合わせの構成へ移るかを見直す機会でもあります。判断の材料を整理しましょう。

ハードウェアとOSのサポート期限

サーバーや端末の保守期間、OSのサポート期限が近づくと、部品交換やセキュリティ更新を受けられなくなるおそれがあります。中小病院向け電子カルテのオンプレミス運用では、これらの期限を一覧にし、更新の時期を前もって把握しておくことが大切です。

更新の準備には、見積もりの取得や院内での予算確保、データ移行の計画づくりなどに時間がかかります。期限の直前に慌てないよう、余裕をもって検討を始めましょう。部門システムの更新時期も一覧に加えておくと、電子カルテとまとめて更新するかどうかを判断しやすくなります。

クラウド型や組み合わせ構成との比較

更新時には、オンプレミスを続けるだけでなく、クラウド型への移行や、院内サーバーを残してバックアップだけ院外に置く構成も選択肢として比べます。クラウド型では、サーバーの管理を事業者に任せられる一方、回線が止まった際の対応を考える必要があります。

どの形が向くかは、病院の体制や部門システムの構成によって異なります。費用は導入時の金額だけでなく、次の更新までの保守費用を含めた期間で比べると、判断を誤りにくくなります。比べる期間や条件をそろえて各社に見積もりを依頼しましょう。

更新時のデータ移行と費用の見積もり

機器の更新では、旧サーバーから新サーバーへデータを移す作業が発生します。同じ製品のまま機器だけを入れ替える場合でも、移行の作業中は電子カルテを使えない時間が生じることがあるため、休日や夜間に作業できるかを確認しましょう。

見積もりでは、機器の購入費用だけでなく、データ移行や部門システムとの再接続の作業費、動作確認の費用がどこまで含まれているかを確かめます。項目ごとに金額が示されているかを確認すると、複数の見積もりを比べやすくなります。

中小病院向け電子カルテの提供形態一覧

オンプレミスで運用できるか、クラウド型か、障害時の備えやサポートの受け方はどうかを比べやすいよう、この記事で紹介する電子カルテをまとめました。

オンプレミスとクラウドで比べる中小病院向け電子カルテ

院内にサーバーを置く運用に対応する製品と、サーバーを置かずに使える製品を紹介します。障害への備えや保守の任せ方もあわせて確認してみてください。

i-MEDIC Plus++

株式会社コア

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《i-MEDIC Plus++》のPOINT

1. 医療と介護を、ひとつのシステムで一元管理
2. 「治療」「ケア」から「看取り」まで生涯にわたって管理
3. 法人内サービスの稼働管理で病床・施設を効率的にマネジメント

Medicom-CKⅡ

ウィーメックス株式会社

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《Medicom-CKⅡ》のPOINT

1. シンプルで使いやすい操作性。中小規模病院に特化した機能性
2. チーム医療に必要な機能を搭載！環境に合わせた使い方を実現
3. Web型電子カルテなので、離れた場所でも情報共有が可能

まとめ

中小病院向け電子カルテをオンプレミスで運用すると、院内で入院診療や部門システムとの接続を支えられる一方、サーバー室や外部接続点の管理、機器の更新を病院側で担う必要があります。情報担当が少ない病院では、保守委託の範囲と責任分界を明確にし、院内の役割を複数人で分担することが大切です。オンプレミスとクラウドの両方の資料を比べ、自院の体制にあう電子カルテを検討しましょう。