ITトレンドがおすすめする製品・サービス
- ■外来システムとの組み合わせ別
- 外来と在宅を一つにまとめたクラウド型：CLIUS （クリアス）、Zaitak Karte、セコムＯＷＥＬ、セコム・ユビキタス電子カルテ
- 在宅診療に特化したクラウド型：homis
- 在宅特化型の電子カルテと連携できる外来向けクラウド型：モバカルクリニック
- ■訪問体制別
- 小規模の外来・在宅クリニック：セコムＯＷＥＬ
- 複数の医師や医院で訪問診療を行う医療機関：CLIUS （クリアス）
- ■データ保護の確認ポイント別
クラウド型の在宅診療向け電子カルテが便利な理由
在宅診療は、院外で記録し、院内で書類を作り、複数の職員で情報を共有する診療形態です。クラウド型の仕組みがこの流れとどうかみあうのかを、3つの観点から整理します。これから在宅診療を始める医療機関も、自院の状況に照らして確認してください。
訪問先と院内で同じ記録を見られる
クラウド型では、記録が提供事業者のサーバーに保存されるため、訪問先で入力した内容を院内の職員がすぐに確認できます。帰院を待たずに処方の準備や書類の作成に取りかかれる点が、在宅診療での大きな利点です。
反対に、院内で更新した検査結果や家族からの連絡内容を、訪問中の医師が端末で確認することもできます。情報の行き違いを減らすために、記録をいつ入力するか、誰が更新を確認するかといった運用ルールもあわせて決めておきましょう。更新があったことを通知で知らせる仕組みがあるかも、確認しておくと便利です。
サーバーを院内に置かずに始められる
クラウド型は、院内にサーバーを設置する必要がないため、サーバー機器の購入や設置場所の確保、院外から接続する仕組みづくりを医療機関側で行わずに済みます。在宅診療を新たに始める医療機関にとって、準備の負担を抑えやすい形態です。
ソフトウェアの更新やサーバーの保守も、基本的には提供事業者が担います。ただし、院内のパソコンやルーター、訪問用の端末の管理は医療機関側の役割として残るため、責任の範囲を契約書や説明資料で確認しておくことが大切です。院内のパソコンのOS更新やウイルス対策ソフトの管理も、医療機関側で続ける必要があります。
複数の医師や拠点で情報をそろえる
複数の医師が交代で訪問する医療機関や、複数の拠点から訪問診療を行う法人では、同じ患者の情報を全員が同じ状態で見られることが重要です。クラウド型であれば、拠点ごとにサーバーを置かなくても情報を一元管理できます。
夜間の往診当番が、日中に担当した医師の記録をその場で確認できる点も、24時間対応を行う医療機関にとって役立ちます。拠点や職種ごとに閲覧できる範囲を分けられるか、利用人数が増えたときの契約の考え方もあわせて確認しましょう。
クラウド型電子カルテで確認したい安全管理
クラウド型では、患者の医療情報を外部の事業者に預ける形です。在宅診療向け電子カルテを契約する前に、事業者がどのような基準で情報を管理しているかを確認しておきましょう。説明資料や契約書で確認できる項目を中心に、確かめておきたい点を紹介します。
提供事業者向けガイドラインへの対応
医療情報を扱うクラウド事業者には、総務省と経済産業省が定める「医療情報を取り扱う情報システム・サービスの提供事業者における安全管理ガイドライン」への対応が求められます。医療機関側は、厚生労働省の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」にもとづいて事業者を選定します。
確認の方法としては、事業者がガイドラインへの対応状況を示す資料を用意しているかを尋ねるのが現実的です。第三者認証の取得状況や、障害やセキュリティ事故が起きた際の報告の流れも、あわせて確認しておきましょう。判断に迷う場合は、地域の医師会や医療情報に詳しい専門家に相談する方法もあります。
データの保存場所とバックアップ
データがどこの国のデータセンターに保存されるのか、バックアップをどの頻度で、どこに取っているのかは製品によって異なります。災害に備えて、離れた地域のデータセンターにも複製を保管しているかは確認したい点です。
あわせて、障害が起きたときにどの時点のデータまで戻せるのか、復旧にどの程度の時間を想定しているのかも尋ねておきましょう。稼働率の目標値などを定めたサービス品質の合意（SLA）が示されているかも、製品を比べる材料として役立ちます。
契約終了時のデータの受け取り
クラウド型の電子カルテを解約したり、別の製品へ移ったりする場合に、これまでの診療記録をどのような形式で受け取れるかは、契約前に確認しておきたい点です。診療録には法令で定められた保存期間があるため、解約後も記録を見られる状態にしておく必要があります。
受け取れるデータの範囲が患者基本情報や処方歴に限られ、訪問記録の本文や添付した写真が含まれないこともあります。出力にかかる費用や期間、解約後にデータが消去される時期もあわせて確認しましょう。受け取ったデータを次の電子カルテで読み込めるかは、移行先の提供会社にも確認が必要です。
通信に頼るクラウド型の弱点と備え
クラウド型は、インターネットにつながらなければ電子カルテを使えない場面があります。在宅診療向け電子カルテを止めないために、院内、訪問先、事業者側のそれぞれで起こりうる通信の問題に備えておきましょう。
院内のインターネット回線の冗長化
院内のインターネット回線が止まると、外来だけでなく、訪問から戻った後の書類作成や訪問中の医師との情報共有も止まります。原因は、回線事業者側の障害や院内ルーターの故障などさまざまです。
対策としては、別の通信事業者の回線やモバイル回線を予備として用意し、障害時に切り替えられるようにしておく方法があります。切り替えの手順を書面にまとめ、複数の職員が実行できるようにしておくと、特定の職員がいない日でも対応できます。回線の切り替えを定期的に試しておくと、いざというときに手順の不備に気づけます。
訪問先で通信できないときの手順
山間部や電波が届きにくい建物では、訪問先で電子カルテにつながらないことがあります。通信が回復するまで端末に一時保存できる製品もありますが、対応の有無や閲覧できる範囲は製品によって異なります。
一時保存の仕組みがない場合は、紙の記録用紙に記入し、帰院後に誰が入力するかを決めておきましょう。電波が弱い訪問先を一覧にしておき、訪問前に前回記録を確認しておくといった準備も、記録の抜けを防ぐのに役立ちます。後から入力した記録には、実際の診察日時が正しく残るかも確認しておきましょう。
サービス側の障害時の情報確認
通信回線に問題がなくても、提供事業者のサービス側で障害が起きると電子カルテを使えなくなります。障害の発生や復旧の見込みが、メールや専用のページでどのように知らされるのかを確認しておきましょう。
障害が長引く場合に備えて、訪問予定の患者一覧や重要な注意事項を、定期的に安全な方法で控えておく運用も考えられます。控えを作る場合は、保管場所と廃棄のタイミングを決め、情報が院外に残り続けないようにすることが大切です。
外来の電子カルテとクラウド型の組み合わせ方
外来も行う医療機関では、在宅診療向け電子カルテを外来のシステムとどう組み合わせるかが選定の分かれ目です。主な構成と、それぞれで確認したい点を紹介します。適した構成は、在宅患者の人数や、現在使っている電子カルテの更新時期によって変わります。
外来と在宅を一つのクラウド型にまとめる
外来と在宅の両方に対応したクラウド型の電子カルテを使えば、患者の記録を一つのシステムで管理できます。外来に通っていた患者が訪問診療に移る場合も、記録を引き継ぐ手間がかかりません。
一方、外来の機能が自院の診療科に十分あっているかは、在宅の機能とは別に確認が必要です。外来と在宅で画面や入力方法が切り替わるのか、同じ画面で扱うのかも、操作する職員の負担に関わります。デモでは、外来と訪問の両方の業務を想定して操作を試してみましょう。
外来の電子カルテに在宅向けクラウドを追加する
外来で使っている電子カルテはそのままにして、訪問診療の記録や予定管理だけを在宅向けのクラウドサービスで行う構成もあります。外来の運用を変えずに在宅診療を始められる点が利点です。
ただし、2つのシステムの間で患者情報や処方をどう受け渡すかを決めておく必要があります。連携の仕組みがある組み合わせか、手作業での転記が残るのかを確認し、レセプトコンピューター（レセコン）との接続先もあわせて整理しておきましょう。将来、外来の電子カルテを更新する際に、在宅向けクラウドとの連携を維持できるかも考えておくと安心です。
オンライン資格確認や周辺システムとつなぐ
在宅診療では、2024年4月から居宅同意取得型のオンライン資格確認が始まっています。初回訪問時に、医療関係者が持参したモバイル端末などで患者のマイナンバーカードによる本人確認と、薬剤情報などの提供への同意を取得する仕組みです。
取得した資格情報や薬剤情報を、クラウド型の電子カルテやレセコンでどのように参照できるかは製品によって異なります。訪問先で使う端末と、院内のオンライン資格確認の仕組みをどう組み合わせるのか、提供会社に構成例を確認しておきましょう。
クラウド型の在宅診療向け電子カルテ一覧
外来システムとの組み合わせ方や訪問体制を比べやすいよう、この記事で紹介するクラウド型の製品をまとめました。
| 製品名 | 特徴 |
|---|---|
| CLIUS （クリアス） | 外来と在宅を1つで扱え、グループ医院や複数医院をまたぐ働き方にも対応。 |
| エムスリーデジカル | データは自動でバックアップされ、WindowsもMacも台数を問わず追加料金なし。 |
| モバカルクリニック | 外来診療向けのクラウド型。在宅医療特化の「モバカルネット」と連携できます。 |
| homis | 在宅医療に特化したクリニック向け。多職種とリアルタイムに情報を共有。 |
| Zaitak Karte | 在宅医療と外来診療の患者を一元管理でき、カルテの保存枚数に制限なし。 |
| セコムＯＷＥＬ | 小規模外来や在宅クリニック向け。院内・外出先を問わず利用できます。 |
| セコム・ユビキタス電子カルテ | 在宅・外来・入院の機能を標準搭載し、訪問スケジュールも作成できます。 |
外来との組み合わせ方で選ぶクラウド型電子カルテ
外来と在宅を1つにまとめる製品、在宅診療に特化した製品、外来向けの製品と在宅向けの製品を連携させる製品を紹介します。
CLIUS （クリアス）
- 事前カルテの記入、訪問スケジュールの調整もラクラク
- Mac、Windows、iPadで自由に運用！書類一括印刷もOK
- 在宅医療を低コストでスタートできる
株式会社DONUTSが提供する「CLIUS （クリアス）」は、外来と在宅の記録を1つのシステムで扱えるクラウド型電子カルテです。グループ医院での利用や、複数の医院をまたがった働き方に対応する機能を標準搭載しており、複数の医師や拠点で訪問診療を行う体制でも患者情報をそろえやすくなります。事前カルテや定期処方、書類作成などの在宅機能は、追加のオプション料金なしで利用可能です。日本医師会の基準に準拠したサーバーで運用され、日医標準レセプトソフト「ORCA」と連携して受付から会計までを効率化できます。
エムスリーデジカル
- 初期0円、AIによる自動学習で入力時間80％削減！
- 15年利用で約1,000万円のコスト削減が可能！
- 金融機関・政府機関も利用する安全技術
エムスリーデジカル株式会社が提供する「エムスリーデジカル」は、WindowsとMacのどちらでも、台数を問わず追加料金なしで使えるクラウド型電子カルテです。自宅や外出先からも利用でき、データは自動でバックアップされるため、災害への備えにもつながります。システムの更新作業が不要なため、院内でサーバーを保守する負担を抑えて在宅診療を始めたい場合の選択肢です。オプションのiPadアプリでは、Apple Pencilによる手書き入力や、撮影した写真の電子カルテへの転送が可能です。
モバカルクリニック
- レセコンと連携し、カルテ操作のみで受付・診察会計業務が完結
- 高性能なオーダリング機能によりチーム診療を強力にサポート
- 在宅医療特化の電子カルテ『モバカルネット』との連携も可能
NTTプレシジョンメディシン株式会社が提供する「モバカルクリニック」は、外来診療向けのクラウド型電子カルテです。在宅医療に特化したクラウド型電子カルテ「モバカルネット」と連携すると、サマリーに登録した基本情報や検査結果、文書情報、カルテの記載内容を両方で共有できます。外来から在宅、在宅から外来へ患者が移る場合も、記録を引き継ぎやすい仕組みです。日医標準レセプトソフト「Web ORCA」と連携し、カルテ操作だけで受付や会計まで完結。3省2ガイドラインに準拠したセキュリティ体制を整えています。
homis （メディカルインフォマティクス株式会社）
- "在宅医目線"のシステムで入力作業の最小化を実現！
- 多職種とリアルタイムで情報共有。コミュニケーションを活性化！
- 診療から請求業務までワンストップで対応可能！
Zaitak Karte （株式会社アイソル）
- セキュアなクラウドにカルテを保存！いつでもどこでも参照できる
- さまざまな在宅医療関連の文書作成に対応！
- インターネットFAX連携で病院に戻らず処方箋や紹介状を送れる！
セコムＯＷＥＬ （セコム医療システム株式会社）
- 充実した在宅機能、スムーズな外来管理機能を搭載！
- Windows/MacOS対応で端末を自由に選べる！
- 豊富な動画マニュアルと手厚いサポートで安心利用！
セコム・ユビキタス電子カルテ （セコム医療システム株式会社）
- 在宅、外来、入院機能を標準搭載
- 万全なサポート体制が好評
- 多様な部門システムとの連携実績
まとめ
クラウド型の在宅診療向け電子カルテは、訪問先と院内で同じ記録を共有でき、院内にサーバーを置かずに始められる点が便利です。一方で、提供事業者の安全管理やデータの保存場所、契約終了時のデータの受け取り方、通信障害への備えは事前に確認しておく必要があります。外来の電子カルテとの組み合わせ方も含めて、複数の電子カルテの資料請求をして、自院の訪問体制にあう製品を比較してください。
