ITトレンドがおすすめする製品・サービス
- ■重視する機能別
- 訪問スケジュールの管理：CLIUS （クリアス）、セコム・ユビキタス電子カルテ
- 在宅関連書類の作成：homis、Zaitak Karte、CLIUS （クリアス）
- 医療と介護の請求業務の一元管理：homis
- 多職種との情報共有：homis、Zaitak Karte、セコム・ユビキタス電子カルテ
- ■診療スタイル別
- 在宅診療を専門とする医療機関：homis
- 外来と在宅を併用する診療所：Zaitak Karte、CLIUS （クリアス）、セコムＯＷＥＬ
外来向けとの違いからみる在宅診療向け電子カルテの機能
在宅診療向け電子カルテの機能を理解するには、外来向けの電子カルテと前提がどう違うのかを押さえることが近道です。違いは大きく、使う場所と診療の続き方の2点にあります。この違いを押さえると、デモで確認すべき点も絞り込めます。
院外で使うことを前提にした設計
外来向けの電子カルテは、診察室のパソコンで使うことを前提に設計されている場合があります。在宅診療向けの製品は、タブレットやスマートフォンで患者宅や移動中に使うことを想定し、画面の構成や入力方法が工夫されています。
例えば、タッチ操作で選べる入力項目、カメラでの写真の添付、音声での入力などです。どこまで院外で操作でき、どの作業を院内のパソコンで行う設計なのかは製品によって異なるため、訪問中にどの作業を済ませたいかを決めてから確認しましょう。
継続的な管理を支える設計
在宅診療では、同じ患者を定期的に、長い期間にわたって訪問します。そのため、1回ごとの診察記録だけでなく、訪問計画や定期処方、書類の作成時期といった、継続的に管理する情報を扱う機能が重視されます。
外来の電子カルテでこれらを管理しようとすると、別に表計算ソフトや紙の台帳を用意する必要が生じる場合があります。在宅診療向けの製品では、こうした情報を患者ごとにまとめて確認できるかが、外来向けとの違いとして表れます。
訪問の前後の業務を支える仕組み
在宅診療の業務は、患者宅での診察だけでなく、訪問前の準備や訪問後の処理にも時間がかかります。訪問の前後を支える主な機能を見ていきましょう。準備と処理の時間が短くなれば、訪問件数を増やす余地も生まれます。
訪問スケジュールとルートの管理
訪問スケジュール管理は、患者ごとの訪問の曜日や頻度、担当医を登録し、日ごとの訪問予定を作成する機能です。定期訪問の予定を自動で作成できると、毎月の予定づくりの手間を減らせます。
製品によっては、地図と連動して訪問順やルートを表示するものもあります。急な往診や予定変更が入った際に、他の職員の端末にも変更後の予定がすぐ反映されるか、医師ごとや車両ごとに予定を分けて表示できるかも確認しておきましょう。
訪問記録の入力支援
患者宅での記録を短い時間で済ませるために、入力を支援する機能があります。よく使う所見や指導内容を定型文として登録する機能、前回の記録を呼び出して変更点だけを書き換える機能、バイタルサインを項目ごとに入力する画面などです。
訪問看護や同行する職員の記録と、医師の記録をどのように分けて残せるかも確認したい点です。入力支援の機能が多くても、現場で使いこなせなければ効果は限られるため、デモで実際の訪問記録を入力して確かめましょう。入力にかかった時間を職員ごとに比べると、現場にあうかを判断する材料が得られます。
定期処方と指示の管理
在宅診療では、決まった間隔で同じ薬を処方する定期処方を行う場面があります。前回の処方を引き継いで次回分を作成する機能や、処方の終了日が近づいたことを知らせる機能があると、処方の切れ目を防ぎやすくなります。
あわせて、訪問看護への指示内容や、点滴や医療機器の管理に関する指示を記録し、更新の時期を確認できるかも大切です。誰がいつ処方や指示を変更したかを履歴で確認可能な製品を選ぶと、多職種への説明もしやすくなります。
書類作成と算定を支える在宅診療向け電子カルテの機能
在宅診療では、外来とは異なる書類を作成する機会があり、算定のルールも訪問の条件によって変わります。事務作業の負担を左右する書類と算定に関する機能を整理します。件数が増えるほど手作業での管理は難しくなるため、早めに検討しておきたい機能です。
訪問看護指示書などの書類作成
在宅診療では、訪問看護指示書、居宅療養管理指導の情報提供書、介護保険の主治医意見書など、さまざまな書類を作成します。電子カルテの記録から病名や処方、患者情報を書類に自動で転記すれば、作成の手間と転記ミスを減らせます。
書類の様式は改定されることがあるため、提供会社が様式の変更にどのように対応するかも確認しておきましょう。作成した書類を電子カルテに保存し、後から同じ内容を確認できるかも、書類の管理に関わります。作成した書類を印刷せずに電子で送付できるかも、連携先の対応状況とあわせて確認しておきましょう。
書類の有効期間と作成時期の管理
訪問看護指示書のように有効期間が決まっている書類は、期限が切れる前に作り直す必要があります。患者ごとに有効期間や次の作成時期を一覧で確認でき、期限が近づいたら知らせる機能があると、作成漏れを防ぎやすくなります。
患者数が増えるほど、書類の期限を手作業で管理する負担は大きくなります。担当者が休んだ場合でも、ほかの職員が同じ一覧を見て対応できるよう、期限の情報を電子カルテの中で共有可能かを確認しておきましょう。
在宅医療の算定チェックとレセプト連携
在宅医療の診療報酬は、訪問の回数や、同一建物で同じ日に診察した患者の人数、在宅時医学総合管理料などの管理料の要件によって変わります。条件を手作業で確認すると、算定漏れや誤りが起きる可能性があります。
訪問記録をもとに算定の候補を表示したり、要件を満たしていない可能性を知らせたりする機能がある製品もあります。レセコンとの連携の方式とあわせて、診療報酬の改定にあわせた更新がどのように提供されるかも確認しましょう。
24時間対応と多職種連携を支える機能
在宅診療では、夜間や休日の往診への対応と、院外の事業所との連携が欠かせません。医療機関の外にいる関係者と情報をそろえるための機能を確認します。夜間の対応を担う医師の負担にも関わるため、体制とあわせて検討しましょう。
緊急往診時の情報確認
夜間や休日に患者の家族から連絡を受けた際、当番の医師が自宅や移動中に患者の情報を確認する機能があると、状況を把握したうえで往診に向かえます。病名や処方、直近の記録、家族が希望する対応方針などを一画面で確認できるかがポイントです。
急変時に希望する対応や連絡先を、患者ごとに目立つ形で登録可能かも確認しておきましょう。電話の対応内容を記録として残せると、翌日に担当医へ引き継ぐ際の確認漏れを防ぎやすくなります。
訪問看護や薬局、ケアマネジャーとの情報共有
多職種との情報共有には、電子カルテの一部を院外の事業所に閲覧してもらう機能や、メッセージで連絡を取り合う機能などがあります。紙やFAXでの連絡を減らせるほか、患者の状態の変化を関係者が同じ時期に把握しやすくなります。
共有先ごとに閲覧範囲を設定できるか、患者の同意の記録を残せるかは、情報管理の面で重要です。地域で使われている医療介護連携の仕組みとつなげられるかも、連携先の事業所の状況とあわせて確認しましょう。
診療スタイルで変わる機能の優先順位
在宅診療向け電子カルテのどの機能を重視すべきかは、医療機関の診療スタイルによって変わります。代表的な3つのスタイルごとに、優先して確認したい機能を紹介します。すべての機能を求めると費用がかさむため、優先順位をつけることが大切です。
在宅診療を専門とする医療機関
在宅診療を専門とする医療機関では、訪問件数が多い場合や、複数の医師で訪問を分担する場合があります。訪問スケジュールとルートの管理、書類の期限管理、算定チェックなど、件数が増えても事務作業が膨らみにくい機能を優先しましょう。
24時間対応を行う場合は、当番医が院外から情報を確認する機能も重要です。医師や拠点が増えたときに利用者を追加しやすい契約かどうかもあわせて確認すると、将来の体制変更にも対応しやすくなります。
外来と在宅を併用する診療所
外来と在宅を併用する診療所では、外来の電子カルテと在宅の記録をどう扱うかが最初の検討点です。一つの電子カルテで両方を扱う場合は、外来向けと在宅向けの機能が、どちらも自院の診療にあっているかを確認する必要があります。
外来の合間に訪問する場合は、院内のパソコンと訪問用の端末で同じ患者の記録をすぐに切り替えられるかも大切です。在宅患者が少ないうちは、訪問記録の入力と書類作成の機能を中心に比べると、必要以上の機能を契約せずに済みます。
施設への訪問が中心の医療機関
高齢者施設への訪問が中心の医療機関では、1回の訪問で複数の患者を続けて診察します。施設ごとに患者を一覧で表示し、続けて記録を入力する機能があると、診察の流れを止めずに済みます。
同じ建物に住む患者の算定ルールへの対応や、施設職員と情報を共有する方法も確認したい点です。施設側の職員が記録を閲覧する仕組みを設ける場合は、閲覧範囲の設定もあわせて検討しましょう。
在宅診療を支える機能で比べる製品一覧
訪問スケジュールや書類作成、多職種との情報共有など、在宅診療で重視される機能に注目して特徴をまとめました。
| 製品名 | 特徴 |
|---|---|
| CLIUS （クリアス） | 事前カルテや定期処方、書類作成に加え、地図連携で訪問スケジュールを調整可能。 |
| エムスリーデジカル | AIの自動学習でよく使う処置行為をリスト化。iPadで手書き入力もできます。 |
| homis | 訪問看護指示書など40以上の書類テンプレートを用意し、多職種と情報共有。 |
| Zaitak Karte | 訪問介護指示書や在宅療養計画書などの文書を、カルテの情報から作成可能。 |
| セコム・ユビキタス電子カルテ | 随週で訪問する患者のスケジュールを作成でき、画面からカルテへ移れます。 |
| セコムＯＷＥＬ | 小規模外来や在宅クリニック向け。処方薬に対する適用病名チェック機能も搭載。 |
訪問・書類・連携の機能を備えた電子カルテ
訪問前後の業務や書類作成、関係職種との情報共有に役立つ機能を備えた製品について、診療スタイルとの相性も踏まえて紹介します。
CLIUS （クリアス）
- 事前カルテの記入、訪問スケジュールの調整もラクラク
- Mac、Windows、iPadで自由に運用！書類一括印刷もOK
- 在宅医療を低コストでスタートできる
株式会社DONUTSが提供する「CLIUS （クリアス）」は、在宅機能を外来の機能とあわせて使えるクラウド型電子カルテです。在宅機能では、訪問前に記入する事前カルテや定期処方、書類作成、地図連携を使った訪問スケジュールの調整に対応しています。前回担当者からの引き継ぎは自動化されており、複数の医師で訪問を分担する場合も患者管理の手間を抑えられます。在宅機能はカルテの基本料金のみで利用でき、追加のオプション料金はかかりません。訪問先からインターネットFAXで処方箋を送ることも可能です。
エムスリーデジカル
- 初期0円、AIによる自動学習で入力時間80％削減！
- 15年利用で約1,000万円のコスト削減が可能！
- 金融機関・政府機関も利用する安全技術
エムスリーデジカル株式会社が提供する「エムスリーデジカル」は、AIによる自動学習機能で入力の手間を減らすクラウド型電子カルテです。カルテに入っている全患者の記録から医師がよく使う処置行為を学習し、リストとしてあらかじめセットします。オプションのiPadアプリではApple Pencilで手書き入力ができ、シェーマや記載用テンプレートも登録して使えます。文書作成や診療指示書の印刷、サマリーなどの機能も備え、訪問先で撮影した写真をカルテへ転送することも可能です。
homis （メディカルインフォマティクス株式会社）
- "在宅医目線"のシステムで入力作業の最小化を実現！
- 多職種とリアルタイムで情報共有。コミュニケーションを活性化！
- 診療から請求業務までワンストップで対応可能！
Zaitak Karte （株式会社アイソル）
- セキュアなクラウドにカルテを保存！いつでもどこでも参照できる
- さまざまな在宅医療関連の文書作成に対応！
- インターネットFAX連携で病院に戻らず処方箋や紹介状を送れる！
セコム・ユビキタス電子カルテ （セコム医療システム株式会社）
- 在宅、外来、入院機能を標準搭載
- 万全なサポート体制が好評
- 多様な部門システムとの連携実績
セコムＯＷＥＬ （セコム医療システム株式会社）
- 充実した在宅機能、スムーズな外来管理機能を搭載！
- Windows/MacOS対応で端末を自由に選べる！
- 豊富な動画マニュアルと手厚いサポートで安心利用！
まとめ
在宅診療向け電子カルテの機能は、継続的な訪問診療を支えるものが中心です。院外での記録に加えて、訪問スケジュールの管理、書類の作成と期限管理、在宅医療の算定チェック、緊急往診時の情報確認、多職種との情報共有などがあります。在宅専門、外来併用、施設訪問中心といった診療スタイルによって重視したい機能は変わります。電子カルテの資料請求で機能を比較し、デモで実際の訪問業務にあうかを確かめてください。
